慢性萎缩性胃炎的胃镜、病理检查及中医辨证治疗,中医内科学论文

　　由于当今社会和科学的快速发展，人们的生活方式渐渐丰富多彩起来了，然而随之而来的各类肠胃疾病也越来越多，其中就包括慢性萎缩性胃炎。慢性萎缩性胃炎是一种常见病，其发病率稳居各类消化系统疾病的前列，严重影响着人们的生活健康。而胃镜检查和病理诊断是目前诊断此病最为有效科学的方法，同时由于此病单独西药治疗效果欠佳，往往需配合中医进行调理，鉴于此，我院运用胃镜检查与病理检查对慢性萎缩性胃炎进行诊断，再辅以中医辨证治疗，效果较好，现报道如下。

　　1 临床资料

　　1. 1 一般资料
　　从我院 2011 年 1 月—2013 年 1 月医治的慢性萎缩性胃炎病例中抽样选取 132 例，均由胃镜检查诊断为慢性萎缩性胃炎，排除了消化性溃疡、消化道肿瘤等不宜研究者。其中男 73 例，女 59 例; 年龄 38 ～ 73( 51． 3 ± 6． 4) 岁; 病程 0． 5 ～ 21( 4． 96 ± 1． 13) a。本研究所选患者均为随机抽取的，具有一定的代表性、普遍性及客观性，能够为研究起到参考价值。

　　1. 2 诊断方法
　　患者均进行了胃镜检查，且在镜下都有不同程度的胃黏膜萎缩症状。而后再取患者的黏膜组织予以病理诊断，严格按照《诊断病理学》的相关标准进行。

　　1. 2. 1 胃镜检查慢性萎缩性胃炎胃镜检查主要表现为 3个方面: ①黏膜在胃镜下可见红白相间的表现，主要以白为主; ②黏膜血管明显暴露且皱襞渐渐变薄变平或消失; ③黏膜表面呈现凹凸状且粗糙不堪，趋于颗粒或结节状变化。

　　1. 2. 2 病理诊断由我院专业医生采用 10% 甲醛来固定病理活检的胃黏膜，再用常规石蜡包埋切片，最后再由我院临床经验丰富的固定医生进行 HE 染色后予以专业的病理诊断。

　　胃黏膜萎缩指人体胃固有腺体减少，在病理组织学归纳为化生性( 人体胃固有腺体被肠化或者假幽门腺化生腺体所取代) 与非化生性萎缩( 纤维或纤维肌性组织取代了人体胃黏膜层的固有腺体，又或者炎性细胞的浸润直接导致了其固有腺体含量的降低) 2 种。一般显示固有腺体减少就可诊断为萎缩性胃炎。

　　1. 3 中医辨证分型
　　根据《中药新药治疗慢性萎缩性胃炎的临床研究指导原则》进行中医辨证论治。本文研究的132 例患者中医分型为: 肝胃不和型 24 例( 18． 18% ) 、脾胃湿热型 27 例( 20． 45%) 、脾胃虚弱型 37 例( 28． 03%) 、胃阴不足型 23 例( 17． 42%) 、胃络瘀血型 21 例( 15． 91%) 。

　　1. 3. 1 肝胃不和型主症: 胃脘胀满或胀痛，胁肋胀痛，嗳气，泛酸，恶心，甚或胸闷，食少，大小便受阻，舌质红，舌苔薄白，脉弦或弦数。治法: 以疏肝和胃、行气祛肿为主。方药: 苏梗 10 g、香附 10 g、橘皮 6 g、枳壳 10 g、大腹皮 10 g、香橼皮 10g、佛手 10 g、砂仁 5 g、鸡内金 5 g。

　　1. 3. 2 脾胃湿热型主症: 脾胃生湿，湿郁化热，胃脘痞闷，湿热疼痛，嘈杂嗳气，口苦口黏，渴不欲饮，舌质红，苔黄厚腻，脉弦或滑数。治法: 以清化湿热、健脾和胃为主。方药: 党参15 g，白术 10 g，茯苓 15 g，广木香 10 g( 后入) ，川黄连 5 g，黄芩 6 g，姜半夏 6 g。

　　1. 3. 3 脾胃虚寒型主症: 脾胃虚弱，脾胃久病受伤，胃脘隐痛，喜温畏寒，中焦清寒，脾胃温煦不足，口泛清水，便溏纳差，乏力食少，舌质淡，或边有齿痕，苔薄白，脉虚或沉细。治法:以健脾温胃、养生和气为主。方药: 黄芪 30 g、桂枝 10 g、白芍15 g、炙甘草 6 g、高良姜 10 g、大枣 10 g、金铃子 10 g、延胡索 10g、香橼皮 10 g。

　　1. 3. 4 胃阴不足型主症: 胃脘灼痛或隐痛，胃中嘈杂，食欲不振，口干舌燥，便干吃力，舌红少津并伴有裂痕，脉细。治法: 以养阴益胃、清热生津为主。方药: 北沙参12 g、麦冬15g、丹参 10 g、石斛 15 g、白芍 15 g、香附 10 g、金铃子 6 g、甘草 3g。

　　1. 3. 5 胃络瘀血型主症: 胃脘胀满，刺痛且时间长，拒按，痛有定处，舌质暗红或有瘀点、瘀斑，脉弦涩。治法: 以活血化瘀、通络止痛为主。方药: 金铃子 10 g、延胡索 5 g( 分冲) 、香附 10 g、香橼皮5 g、佛手5 g、陈皮10 g、枳壳10 g、大腹皮 10 g、左金丸 5 g、煅瓦楞 10 g、炒栀子 10 g。1. 4 疗效评定标准痊愈: 症状全部消失，且胃镜与病理复查也满足痊愈标准; 良好: 症状明显改善，胃镜与病理复查显示胃黏膜变薄，固有腺体萎缩控制在 1/3 以内; 有效: 症状有一定的缓解，胃镜与病理复查中至少有 1 项指标有改善，固有腺体萎缩度逐步得到控制; 无效: 症状、胃镜检查、病理诊断均无改善。

　　1. 5 统计学方法
　　采用 SPSS 16． 0 统计软件包进行分析，计数资料进行 2检验，P ＜0． 05 为差异有统计学意义。

　　2 结果
　　
　　2. 1 检查诊断结果分析
　　经病理诊断确诊为慢性萎缩性胃炎 86 例( 65． 15%) ，慢性浅表性胃炎 35 例( 26． 52%) ，慢性萎缩性胃炎合并慢性浅表性胃炎 11 例( 8． 33%) 。其中慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生 37 例，慢性萎缩性胃炎伴不典型增生 18 例。将慢性萎缩性胃炎合并慢性浅表性胃炎的患者也一同纳入慢性萎缩性胃炎患者，结果慢性萎缩性胃炎胃镜与病理诊断的符合率为 73． 48%( 97/132) 。

　　2. 2 慢性萎缩性胃炎胃镜与病理诊断结果比较
　　胃镜显示为①、②、③3 种表现的人数分别为 62 例、43 例、36 例，经病理诊断确认为慢性萎缩性胃炎的特异性依次为 70． 97% ( 44/62) 、65． 12% ( 28 /43) 、69． 44% ( 25 /36) 。表明胃镜下单独出现某一种表现时，其表现①的病理诊断的特异性是最高的。

　　而当胃镜下 3 种表现中的某 2 种同时出现时，其病理诊断特异性范围为 76． 47% ～87． 10%，显示当某 2 种表现同时出现时的病理诊断特异性明显比单一表现的高得多，而且当胃镜镜下同时并存 3 种表现时，其特异性为 100%。见表 1。【表1】
论文摘要
　　
　　2. 3 中医证型疗效
　　本研究的所有患者经过我院专业科学的中医证型治疗后，经过胃镜与病理诊断复查以及随访治疗的掌握，其疗效为: 痊愈 41 例( 31． 06%) ，包括肝胃不和型 8例、脾胃湿热型 7 例、脾胃弱型 13 例、胃阴不足型 6 例、胃络瘀血型 7 例: 良好 50 例( 37． 88%) ，包括肝胃不和型 9 例、脾胃湿热型 11 例、脾胃虚弱型 15 例、胃阴不足型 7 例、胃络瘀血型 8 例; 有效 29 例( 21． 97%) ，包括肝胃不和型 4 例、脾胃湿热型8 例、脾胃虚弱型7 例、胃阴不足型6 例、胃络瘀血型4例; 无效 12 例( 9． 09%) ，包括肝胃不和型 3 例、脾胃湿热型 1例、脾胃虚弱型 2 例、胃阴不足型 4 例、胃络瘀血型 2 例; 总显效率高达 90． 91%。
　　
　　3 讨论

　　慢性萎缩性胃炎是在消化内镜应用到临床以后依据胃黏膜的改变所提出的病理分类名称，故在中医学方面并无专门系统的叙述，同时也无相应名称，而在通常情况下，中医都是根据临床表现将其纳入“吐酸”、“胃痛”、“嘈杂”等中医范畴。

　　在上世纪 80 年代时，北京召开的全国中医内科委员会第三次脾胃学术会议上，将慢性胃炎的中医病名规范为“胃痞病”，而随后 1994 年颁布的《中医疾病分类与代码》中此病名也得到了落实。但是在 1997 年发布的《中医诊疗术语》又将其详细划分为“胃络痛”、“胃痞”、“胃胀”，以便对不同种类的胃炎进行区分，随着时间的推移，现今中医基本上均以“胃痞”来表述慢性萎缩性胃炎病症。

　　慢性萎缩性胃炎实质是癌前疾病，一旦不能及时诊断和治疗，其后果往往相当严重，甚至危及患者生命。现阶段，对于慢性萎缩性胃炎的诊断手段主要依靠胃镜检查和病理诊断，而初步诊断慢性萎缩性胃炎的重要依据就是消化道内镜下的相关病症表现，最为主要且明显的表现当属胃黏膜红白相间。但是各类客观因素又会影响胃镜检查对于慢性萎缩性胃炎的检出率。本研究显示，慢性萎缩性胃炎胃镜与病理诊断符合率为 73． 48%。

　　而对于慢性萎缩性胃炎的治疗，需中医分型、辨证用药。

　　此病的病灶在“胃”，但其病机实为“脾胃”，故应围绕“补益脾胃、活血通络”实施治疗。本研究分为 5 型辨证治疗，效果较好。提示对于慢性萎缩性胃炎的诊断，应该在初步筛选上依靠胃镜检查，再辅以病理诊断进行确诊，最后再结合科学的中医药治疗，方能提高此病的检出率及治疗效果。

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