应用川芎芪蛭汤加减治疗胸痹的临床疗效观察

　　胸痹是中医常见病症，中医认为，胸痹大多是由于脏腑气血阴阳虚损、内伤七情、气滞血瘀交互作用致心失所养、心脉失畅而引起。治疗上主张以益气固本为本，以活血化瘀、通络止痛为辅。如果在疾病早期不加以积极有效治疗，将增加发生心肌梗死的可能性，预后不佳，严重影响患者日常生活和运动。本次研究通过对 32例胸痹患者进行治疗，观察应用川芎芪蛭汤加减的临床疗效和价值。现将具体治疗方法和临床效果撰文如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料：将我院 2012 年 4 月～2013 年 4 月以胸痹症状收治的患者 32 例纳入本次研究，其中男性 18 例、女性 14 例，平均年龄（55.8±19.7）岁，病程 5 个月～13 年。本次研究入选和排除标准如下所示。入选标准为：①所有患者诊断符合《中药新药临床研究指导原则》关于胸痹、心痛的诊断标准；②具有胸痹的典型症状，包括胸部闷痛、呼吸不畅或者喘息等，严重者疼痛蔓延至后背，大部分患者只能卧床休息，部分患者可见唇甲青紫，舌质带瘀斑等表现；③签署知情同意书；④患者依从性好，能够配合医护人员完成治疗和护理工作。排除标准：①具有严重影响治疗效果疾病患者，如严重心肺系统疾病、高脂血症、免疫系统疾病以及肿瘤等；②女性妊娠者；③有本次研究中所用药物过敏史。将患者随机分为观察组和对照组，每组患者 16 例，使两组患者在年龄、性别、病情、既往史以及家族史等方面均衡可比。

　　1.2 方法：所有患者在入院后经过一系列检查，叮嘱患者在住院期间禁止服用任何影响药性的药物和食物，重点嘱患者忌生进食冷油腻食物。对照组入院后均予以口服单硝酸异山梨酯片治疗，抗血小板等常规治疗，对有高血压或者糖尿病的患者均给予对症治疗。

　　观察组以川芎芪蛭汤加减治疗，方药基本成分为：川芎、黄芪、水蛭、党参或太子参、麦冬、五味子各 10g，桂枝、黄精、檀香 15g，丹参、蝉蜕 20g，郁金、炙草 6g。如患者痰湿偏盛则加入瓜蒌、薤白、半夏、竹茹等以利于化痰通阳；如患者食欲不振则加入山楂、生麦芽以利于增加食欲；如患者血瘀过多，则加入桃仁、红花、赤芍、土鳖虫以利于活血化瘀；如患者心肾阴虚则可以加入生熟地、山萸、元参、二冬以利于滋阴补阳。上述诸药加水适量煎煮，连煎 2 次，取药汁300mL，服用方法为 1 剂/d，早、晚温服。疗程均为两个月，治疗结束后，对两组患者治疗效果进行评价分析。

　　1.3 疗效判定标准：本次研究患者共 32 例，均按照中医“胸痹心痛”病症治疗效果进行疗效判定。显效：经过药物治疗，患者心绞痛发作次数较治疗前减少 80%以上，持续时间和严重程度显著改善，服用硝酸甘油量减少 80%以上，心电图显示恢复正常，无其他异常表现；有效：经过药物治疗，患者心绞痛发作次数较治疗前减少 50%以上，持续时间和严重程度有所改善，服用硝酸甘油量数减少 50%以上，心电图中出现降低的 ST 段回升到 0.05mV 以上，仍未达到正常范围，在主要导联倒立的 T 波变浅在 25%以上，T波由平摊转为直立；无效：经过药物治疗，患者症状无改善或者出现加重趋势，心电图仍呈现阳性改变。治疗总有效率=显效率+有效率。

　　1.4 统计学方法：采用 SPSS 13.0 统计学软件对本研究收集的数据进行处理和分析，计数资料的数据采用 X2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

　　2 结 果

　　对照组患者 16 例，经过 2 个月治疗，显效 10 例，有效 2 例，无效 4 例，治疗总有效率为 75.0%；观察组患者 16 例，经过 2 个月治疗，显效 12 例，有效 3 例，无效 1 例，治疗总有效率为 93.7%，观察组显著高于对照组（X2=23.1，P＜0.05）。上述结果提示：应用川芎芪蛭汤加减治疗胸痹，效果显著，能够明显改善患者的心功能，提高治疗有效率，安全高效，具有较高的社会效益，能够大规模应用于临床。

　　3 讨 论

　　胸痹主要是指以胸部闷痛、甚则胸痛彻背，喘息不得卧为典型临床症状的一种心脏疾病，胸痹患者在疾病不同阶段临床表现有着显著差异，胸痹发展较轻者常感觉到胸闷、气短，而重者则可以表现为气喘、胸痛，最为严重的甚至出现疼痛由胸部蔓延至后背，严重影响患者生活质量。川芎芪蛭汤是全国著名中医朱良春教授为治疗胸痹而独创的药方，作为一种纯中药制剂，主要成分包括川芎、黄芪、水蛭、党参或太子参、麦冬、五味子、桂枝、黄精、檀香、丹参、蝉蜕、郁金、炙草等，并且按照患者其他原发病或者并发症予以相应加减。方中的主要成分川芎具有活血行气，祛风止痛作用；黄芪具有增强机体免疫功能、保肝、利尿、抗衰老、抗应激、降压和较广泛的抗菌作用；水蛭具有治疗中风、高血压、清瘀等功效。其他诸如党参或太子参、麦冬、五味子、桂枝、黄精、檀香、丹参、蝉蜕、郁金、炙草等也均有清热解毒、活血化瘀、理气健脾、燥湿化痰的功效。在加入加减方中诸药则能有针对性的治疗相应原发病或者并发症。上述药物合用，能够起到活血逐瘀、清热祛湿之效。鉴于此，本次研究通过对 32 例胸痹患者进行治疗，观察川芎芪蛭汤加减的临床疗效和价值，结果显示，应用川芎芪蛭汤加减治疗胸痹时，能够显著改善患者症状，提高治疗总有效率，且治疗过程中无严重不良反应，对肝肾功能不造成负担，具有较好的社会效益，值得在临床推广。

　　参考文献
　　
　　[1]宋小平，介世杰.养阴益气活血汤治疗气虚血瘀型胸痹心痛[J].中国中医药现代远程教育，2008（8）.