尖锐湿疣患者应用光动力治疗的疗效

　　摘    要：　目的 探讨光动力治疗尖锐湿疣患者的临床效果。方法 选择医院于2016年2月至2017年2月接收的230例尖锐湿疣患者作为研究对象，随机分为对照组与试验组，各115例。对照组给予二氧化碳激光治疗，试验组给予光动力治疗，比较两组的临床疗效、疼痛程度及不良反应发生率。结果 试验组治疗有效率为94.78%，高于对照组的85.22%，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，试验组疼痛数字评分法(NRS)评分为(4.14±1.92)分，低于对照组的(4.88±2.13)分，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组不良反应发生率为2.61%，低于对照组的8.70%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 光动力治疗尖锐湿疣患者的效果显着，可有效减轻疼痛程度，减少不良反应的发生。

　　关键词：　尖锐湿疣; 光动力治疗; 临床疗效; 疼痛程度; 不良反应;

　　尖锐湿疣属于一种生殖感染性疾病，一般发生于生殖器官、肛门等部位，由于发病部位特殊，导致感染率、复发率高，治疗时间延长，从而加重患者的心理及生理负担，影响生命质量[1]。二氧化碳激光、光动力治疗均为目前临床治疗尖锐湿疣患者的常用方式。二氧化碳激光利用灼烧法进行治疗，可有效改善尖锐湿疣患者的各项临床症状，对单发或少量疣体可进行一次治疗，效果较好，而对多发疣体的治疗效果不显着；光动力技术通过光照选择性破坏病变体，祛除尖锐湿疣，具有操作简单、疗效高、复发率低等优点[2,3]。基于此，本研究探讨光动力治疗尖锐湿疣患者的临床效果，现报道如下。

　　1 、资料与方法

　　1.1 、一般资料

　　选择我院于2016年2月至2017年2月接收的230例尖锐湿疣患者作为研究对象，随机分为对照组与试验组，各115例。对照组男57例，女58例；年龄29～65岁，平均（44.51±5.12）岁；病程2～8个月，平均（4.74±1.31）个月；疣体数目4～14个，平均（7.12±2.06）个。试验组男55例，女60例；年龄28～67岁，平均（45.28±4.97）岁；病程1～10个月，平均（5.11±1.18）个月；疣体数目3～12个，平均（7.10±2.08）个。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。
 

　　纳入标准：经临床检查确诊为尖锐湿疣且首次接受治疗；无其他性传播疾病；患者及家属均自愿签署知情同意书。排除标准：对临床研究药物过敏的患者；患有其他传染性疾病及重要脏器疾病的患者；患有神经疾病或存在语言障碍的患者；依从性差或中途无故退出的患者。

　　1.2 、方法

　　对照组给予二氧化碳激光治疗：治疗开始前，指导患者取截石位，采用二氧化碳激光治疗仪（北京科电微波电子有限公司，型号：KD-P15，国械准字：20143240984）治疗，先对疣体及周围正常组织进行清洁消毒，再行激光治疗；模式设置为连续激光输出，根据皮损大小、深度及部位选择输出功率，治疗时激光头需垂直对准皮损位置，直至疣体烧灼清除干净，治疗中以清除患处及基底部1～2 mm的组织为原则；治疗完成后，予以患者盐酸金霉素眼膏（云南植物药业有限公司，国药准字H53020610，规格：0.5%）进行外敷，1次/周，并根据皮损消退程度决定是否再次进行治疗（需要注意的是，女性患者的治疗时间均选择月经彻底结束之后）。

　　试验组给予光动力治疗：治疗开始前，指导患者取截石位，并对疣体及周围正常组织进行消毒，可适当扩大消毒范围；完成后，采用纱布覆盖疣体，将氨基酮戊酸（上海复旦张江生物医药股份有限公司，国药准字H20070027，规格：0.5%）滴在纱布上，并用塑料薄膜进行封包；使用光动力治疗仪（北京中科昭阳医疗科技有限公司，型号：ZY-Z-H100，国械准字：20162220968）照射肛门、尿道口等部位，照射波长为633 nm，能力设置为90 J/cm2，时间为20 min,1次/周（需要注意的是，女性患者的治疗时间均选择月经彻底结束之后）。

　　两组均于治疗4次后评价疗效。

　　1.3、 临床评价

　　(1）临床疗效：治疗后症状明显好转，疣体基本脱落为显效；治疗后疣体未完全脱落，创面愈合一般为有效；治疗后疣体未脱落，创面愈合不佳为无效；治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%[4]。（2）疼痛程度：采用疼痛数字评分法（numeric rating scales,NRS）进行评估，满分10分，0分为无痛，10分为剧痛，分值越高表明疼痛越剧烈[5]。（3）不良反应：比较两组皮损部位隐痛、水肿、糜烂等不良反应发生情况。

　　1.4 、统计学处理

　　采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 、结果

　　2.1 、临床疗效

　　试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　表1 两组临床疗效比较

　　注：与对照组比较，χ2=5.845,aP=0.016

　　2.2 、疼痛程度

　　治疗前，两组NRS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组NRS评分均低于治疗前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　表2 两组NRS评分比较

　　注：与同组治疗前比较，aP<0.05;NRS为疼痛数字评分法

　　2.3、 不良反应

　　试验组皮损部位隐痛1例、水肿1例、糜烂1例，不良反应发生率为2.61%；对照组皮损部位隐痛6例、水肿2例、糜烂2例，不良反应发生率为8.70%；试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=3.995,P=0.046）。

　　3 、讨论

　　尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（human papilloma virus,HPV）感染引起的一种性传播疾病，为临床皮肤科常见病症，临床主要表现为生殖器或肛周丘疹、赘生物等，具有较强的传染性，如不及时治疗，会增加生殖器肿瘤的发生风险，严重影响正常生活[6]。研究显示，HPV可损伤皮肤黏膜，易造成严重的并发症，不利于患者预后。因此，探索安全有效的治疗手段成为临床研究的重点，对提高患者的生命质量具有重要的意义。

　　二氧化碳激光治疗是临床应用较为广泛的传统治疗方式，其作用机制为通过高能量的光束灼烧疣体，可在一定程度上消除病灶，且其产生的热量对HPV具有杀害作用，可达到临床治疗的目的[7]。其虽可在一定程度上快速消除疣体，但无法消除HPV感染引起的亚临床病灶，后期可能会有复发的风险；此外，在治疗过程中，激光的热效应可能会损伤病灶周围的正常组织，从而增加水肿等不良反应的发生风险。光动力治疗是利用光动力效应进行疾病诊断和治疗的一种新技术，其作用机制为通过照射病变部位的光敏剂，进一步产生具有强氧化性的单态氧，破坏生物大分子从而导致机体病变细胞受损或死亡，达到消除疣体的目的。本研究于患者病变部分外敷光敏剂氨基酮戊酸，在光照下，光敏剂可通过氧化方式杀死病变细胞，避免伤害正常组织；此外，光动力治疗可杀死经HPV感染后增生活跃的细胞，清除HPV，与二氧化碳激光治疗比较，其可有效清除疣体及亚临床病灶，且不良反应少，临床应用效果较好。本研究结果显示，试验组治疗有效率高于对照组，NRS评分及不良反应发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

　　综上所述，光动力治疗尖锐湿疣患者的效果显着，可有效减轻疼痛程度，减少不良反应的发生。

　　参考文献

　　[1]张松，于晓虹，宋智琦.光动力联合咪喹莫特乳膏外用治疗尖锐湿疣疗效观察[J].中国麻风皮肤病杂志，2019,35(6):365-367.
　　[2]宣晓梅，靳慧，林琳，等.光动力治疗对尖锐湿疣患者外周血CD4+CD25+CD127dim调节性T细胞的影响[J].中国艾滋病性病，2019,25(5):492-495.
　　[3]王是，蔡光辉.5-氨基酮戊酸光动力疗法联合CO2激光治疗难治性尖锐湿疣的临床研究[J].中国性科学，2019,28(7):141-144.
　　[4]李志锋，李立红，李小静，等.三阶段光动力疗法治疗男性尖锐湿疣的临床研究[J].中国医药导报，2016,13(13):12-15.
　　[5]张莉雪，李秀芳.光动力疗法联合CO2激光治疗宫颈尖锐湿疣1例[J].中国艾滋病性病，2018,24(6):630,634.
　　[6]张超，伍洲炜，施伟民.派特灵外涂联合光动力疗法治疗阴茎尖锐湿疣的疗效及对患者局部HPV病毒载量水平的影响[J].中国性科学，2017,26(11):68-72.
　　[7]陈桂升，管志强，张翠侠，等.46例龙胆泻肝汤加味联合艾拉光动力治疗外阴部尖锐湿疣临床疗效观察[J].中国艾滋病性病，2018,24(5):520-521.