1450nm激光治疗面部中度、重度痤疮患者

　　面部痤疮为临床常见的皮肤疾病，严重时可对患者的面容造成破坏，极度影响患者的身心健康。现临床治疗主要以口服及外用药物为主，但不仅治疗时间长，部分患者疗效不佳，同时也存在一定的不良反应。1450nm 半导体激光是一种新型激光治疗仪，国内已用于治疗面部痤疮，并取得了满意疗效［1］。为进一步观察该治疗的疗效和安全性，笔者采用1450nm 激光治疗面部中度、重度痤疮患者，现将治疗结果报告如下。

　　1 资料与方法

　　1. 1 临床资料

　　1. 1. 1 入选标准: ①临床明确诊断的面部中度、重度痤疮( 根据 Cunliffe 分级: 中度: 皮损以炎性丘疹和脓疱为主; 重度: 炎性丘疹多，症状重，伴有多数结节、囊肿) 患者; ②年龄 16 ～50 岁，性别不限; ③1 个月内未接受过系统或局部治疗; ④愿意接受治疗，签署知情同意书。

　　1. 1. 2 排除标准: ①患有可能影响试验观察的面部皮肤病;②妊娠期和哺乳期妇女; ③有严重心、肝、肾及其他系统性疾病; ④年龄 ＜16 岁或 ＞50 岁患者。

　　1. 1. 3 一般资料: 共入选患者 32 例，男 16 例，女 16 例，年龄17 ～ 32 岁，平均( 23 ± 4) 岁，病程 1 ～ 120 个月，平均 32 个月。

　　1. 2 方法
　　
　　1. 2. 1 仪器: 采用美国( 康奥) 公司出品的 1450nm 波长的半导体激光( Smoothbeam，Candela) 。

　　1. 2. 2 治疗方法: 治疗时患者佩戴遮光眼镜，首先对患者治疗部位用 0. 1%新洁尔灭棉球消毒; 治疗所采用的光斑直径为6 mm，动态冷却时间为 30 ～ 35 ms，治疗剂量为 9 ～ 12 J / cm2;激光对皮损进行照射，光斑之间尽量不重叠; 每次治疗间隔为7 天左右。

　　1. 3 疗效判定指标: 于第一次治疗前和每次治疗 7 天后，由同一名皮肤科医师对炎性丘疹、脓疱、结节和囊肿进行计数，部位均应一致，同时记录可能的不良反应。疗效判定标准疗效指数 = ( 治疗前皮损数 － 治疗后皮损数) /治疗前皮损数 ×100% 。治愈: 疗效指数 ≥ 90% ; 显效: 疗效指数为 60% ～89% ; 有效: 疗效指数为 30% ～ 59% ; 无效: 疗效指数 ＜ 30% ，或皮损增加。有效率 = 痊愈率 + 显效率。

　　1. 4 不良反应: 观察并记录治疗过程中可能出现的不良反应。

　　1. 5 统计学方法: 应用 SPSS11. 5 软件，治疗前后的疗效对比采用独立样本配对 t 检验。

　　2 结果

　　2. 1 临床疗效: 随着治疗次数的增加，疗效逐步增高。所有32 例患者经两次治疗后，均显示治疗有效，有效率 68. 8% ( 痊愈4 例，显效18 例) ，三次治疗后有效率 81. 3% ( 痊愈 7 例，显效19 例) ，四次治疗后有效率90. 6%( 痊愈11 例，显效18 例) 。

　　2. 2 不良反应: 治疗时患者稍有痛感，治疗后即消失。大部分患者治疗局部出现暂时性红斑，1 ～ 2 d 后消退。所有患者均未出现色素沉着或色素减退。

　　3 讨论

　　痤疮是发生于面部的常见皮肤病，发病主要与雄激素和皮脂增加、毛囊皮脂腺开口处过度角化、痤疮棒酸杆菌感染和继发炎性反应等因素相关。中度、重度患者皮损可出现囊肿、结节，严重影响患者的面容美观。而以往治疗主要为抗菌素、维A 酸类药物，外用药物疗效不明显，但是系统用药，除了治疗时间长，如果患者依从性差影响疗效外，还有易产生耐药菌、影响生长发育、致畸等潜在的不良反应，也使药物治疗痤疮存在很大的局限性。

　　1 450 nm 激光位于远红外光谱，与皮肤中水分子吸收光谱峰值相对应，提示 1 450 nm 激光治疗的靶色基为真皮中的胶原和皮脂腺。组织学方面的研究，也证明这种光谱的激光可以造成胶原和皮脂腺的热损伤［2］。所以1 450 nm半导体激光治疗痤疮的作用机制可能与抑制痤疮棒酸杆菌，减轻皮肤对其的免疫生物作用以及选择性的破坏皮脂腺，加快组织生物修复过程等因素有关。国内研究表明经 1 450 nm 激光治疗后，部分患者皮脂分泌确实有不同程度的减少［1］。

　　本试验显示，痤疮患者治疗后不论丘疹、脓疱还是结节、囊肿，皮损均明显减少，两次治疗后 32 例患者均显示有效。

　　三次治疗后有效率 81. 3%，四次治疗后有效率 90. 6%，与国内其他报道相近［2］，但由于笔者采用每周间隔治疗，明显缩短了治疗时间，患者依从性好。所有患者治疗中除轻微疼痛外，无明显不良反应，治疗区域的暂时性红斑1 ～2 d 即消退，不影响正常生活工作，疗程结束后无色素改变，说明与药物相比，1450 nm 半导体激光治疗痤疮起效快，疗效佳，安全性强。

　　需要指出的是本试验样本量不大，患者还在随访，本试验的长期疗效还有待于进一步观察。

　　参考文献
　　
　　［1］ 卢 忠，丁蕙琳，项蕾红． 1450nm 半导体激光治疗痤疮临床疗效观察［J］． 临床皮肤科杂志，2007，36( 7) : 462．
　　［2］ Konishi N，Endo H，Oiso N，et al． Acne phototherapywith a 1450 － nm diode laser: an open study ［J］． Ther Clin ＲiskManag 2007，3( 1) : 205．