腔隙性脑梗死患者采用磁共振成像的诊断效果

　　摘    要：　目的 探讨腔隙性脑梗死患者（LI）的磁共振成像（MRI）表现及临床应用价值。方法 选取孟津县第二人民医院2017年4月-2019年4月收治的125例早期LI患者，进行电子计算机断层扫描（CT）及磁共振成像（MRI）检查，总结两种检查方法的影像学表现，记录两种检查方法检出的病灶数目、大小及部位。结果 发病6h之内，CT扫描不能清晰诊断，部分患者CT扫描显示局部脑回沟变窄。发病6～24h，脑细胞开始坏死，脑沟消失，部分患者显示局部低密度灶；发病24h后能清晰显示低密度区，且位于大脑皮质区的病灶与脑血管支配区的分布一致，出现不同程度的占位效应。发病1h MRI即可显示局部脑回肿胀，脑沟变窄；在SE序列上呈现T1WI稍低信号，T2WI高信号。超急性期及亚急性期在DWI呈现高信号，FLAIR序列为高信号。慢性期FLAIR序列上中心囊部分信号减弱。MRI检出的病灶数目明显多于CT检查（P <0.05）；两种检查方法检出的直径≤5mm、> 5mm的病灶个数均具有显着性差异（P <0.05);MRI额叶、丘脑病灶检出率显着高于CT检查（P <0.05），内囊、脑干病灶检出率较CT检查显着降低（P <0.05）。结论 MRI更有利于早期LI病灶的检查，病灶检出率高，值得临床应用。

　　关键词：　腔隙性脑梗死; MRI; CT;

　　腔隙性脑梗死（lacunar infarction,LI）是指大脑半球或脑干深部的深穿支小动脉血管壁病变，导致管腔闭塞，引起小范围的脑组织坏死，形成的直径为0.5～20mm的小囊腔。症状一般表现为头痛、肢体麻木等。此病多发于老年人，与高血压、动脉硬化关系密切[1,2]。发病36h内达到高峰，病情变化快，应及早发现并给予有效的治疗，有利于后期恢复[3]。目前临床上多使用电子计算机断层扫描（computed tomography,CT）或磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）检查，可发现相应的腔隙性病灶，作出诊断。但CT检查对于早期腔隙性脑梗死缺乏敏感度，对无症状表现的LI患者不能进行准确判断。因此本研究选取孟津县第二人民医院收治的125例LI患者，以CI检查结果比较研究LI患者的MRI表现及临床诊断价值。

　　1、 资料与方法

　　1.1、 一般资料

　　选取本院2017年4月-2019年4月收治的早期LI患者125例，病灶数为186个。纳入标准：(1)符合腔隙性脑梗死的诊断标准[4];(2)高血压、动脉硬化等病历资料完整；(3)初次发病者。排除标准：(1)心、肾、肝等器官功能损伤者；(2)伴有精神疾病或精神疾病病史者；(3)血液系统疾病者。125例患者中男性71例，女性54例；年龄54～75岁，平均（64.29±7.64）岁；表现头晕头痛31例，嗜睡35例，面部障碍8例，语言障碍16例，感官障碍23例，肢体不协调12例。

　　1.2、 研究方法

　　125例LI患者均进行CI及MRI检查。CT检查：采用16层螺旋CT机（美国飞利浦医疗系统公司），患者取仰卧位，以OM为基线进行颅低至颅顶连续扫描，层厚10mm。对于局部较小病灶可采用5mm多个连续扫描以便于准确判断。MRI检查：采用1.5T磁共振成像系统（西门子医疗系统有限公司），取仰卧位，以OM为基线扫描，参数设置为T1及T2加权像分别为420/10ms、3 500/96ms，层厚5mm。两项检查结果均由两位医师共同诊断，其结果一致时视为诊断结果。
 

　　1.3 、观察指标

　　总结两种检查方法的影像学表现；比较两种检查方法检出的病灶数目、大小及分布部位情况。

　　1.4、 统计学方法

　　采用SPSS 20.0进行数据处理。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2、 结果

　　2.1 、两种检查方法的影像学表现

　　CT：患者发病6h之内，CT扫描不能清晰显示病灶，部分患者CT扫描显示局部脑回沟变窄。发病6～24h，脑细胞开始坏死，脑沟消失，部分患者显示局部低密度灶；发病24h后CT扫描能清晰显示低密度区，且位于大脑皮质区的病灶与脑血管支配区的分布一致，出现不同程度的占位效应。

　　MRI：发病1h即可显示局部脑回肿胀，脑沟变窄；在SE序列上呈现T1WI稍低信号，T2WI高信号。FLAIR序列为高信号，无占位效应。超急性期及亚急性期在DWI呈现高信号，FLAIR序列为高信号。慢性期FLAIR序列上中心囊部分信号减弱。

　　2.2 、两种检查方法检出的病灶数目比较

　　125例LI患者病灶数共186个，CT共检出病灶156个，病灶检出率为83.87%;MRI检出病灶183个，病灶检出率为98.39%。MRI检出的病灶数明显多于CT检查（χ2=24.241,P=0.000）。

　　2.3 、两种检查方法检出的病灶大小比较

　　CT方法检出的156个病灶中有6.41%为直径≤5mm的小病灶，93.59%的病灶直径>5mm;MRI方法检出的183个病灶中有33.88%为直径≤5mm的小病灶，66.12%的病灶直径>5mm。两种方法检出的直径≤5mm、>5mm的病灶个数均具有显着性差异（P<0.05），见表1。

　　表1 两种检查方法检出的病灶大小比较[n(%)]

　　2.4、 两种检查方法检出的病灶部位比较

　　MRI额叶、丘脑病灶检出率显着高于CT检查（P<0.05），内囊、脑干病灶检出率较CT检查显着降低（P<0.05），基底节、顶叶、小脑病灶MRI检出率与CT检查无显着差异（P>0.05），见表2。

　　表2 两种检查方法检出的病灶部位比较[n(%)]

　　3、 讨论

　　LI是深穿支动脉栓塞引起小范围脑组织缺血而形成的腔隙。一般临床可根据临床症状及影像学检查进行诊断，但有些病灶发病部位未累及重要神经通路而未表现症状，因此影像学检查是诊断早期LI的重要方法[5]。CT及MRI是最常用的影像学检查方法。CT是用X线束与探测器围绕人体某一部位进行的断层扫描，通过透过的X光线建立图像。CT对于LI病灶的检查主要在于组织密度的变化，而部分病灶无病变出现，对此类病灶检出率较低。且CT检查结果易受骨性结构的影响，对位于丘脑等部位的病灶检查效果较差。MRI是利用磁共振现象从人体中获得电磁信号，并重建出人体信息。LI病灶组织缺血水分增加，则T1T2值延长，T1WI呈现稍低信号，T2WI呈高信号。且MRI检查对人体辐射较小，安全性高。

　　本研究结果表明，LI在发病24h后CT扫描才能清晰的显示低密度区，而MRI检查在发病1h即可显示局部脑沟变窄，随后出现T1T2信号异常，对于早期LI患者的诊断准确率更高。且相较于CT检查，MRI病灶检出率更高，尤其直径≤5mm的小病灶敏感度更高，且对位于额叶、小脑的病灶检查更有利。

　　推测出现此结果的原因如下：(1)CT受其工作原理的限制，对较小病灶敏感度较低，且部分病灶在发病24h后才会出现低密度现象[6];(2)MRI检查对于水聚积异常敏感，能及早发现病灶组织水分的变化[7];(3)CT检查受骨性结构的影响，对位于额叶、小脑的病灶检查存在干扰[8]。

　　综上所述，MRI更有利于早期LI病灶的检查，病灶检出率高，具有较大的临床应用价值。

　　参考文献

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　　[2] LV P,JIN H,LIU Y,et al.Comparison of risk factor between lacunar stroke and large artery atherosclerosis stroke:a crosssectional study inChina[J].PloS One,2016,11(3):e0149605.
　　[3] SUNAMI E,NOMURA K,NISHIYAMA Y,et al.Effects of candesartan cilexetil compared with amlodipine on serum asymmetric dimethylarginine levels in the chronic stage of cerebral infarction:a preliminary study[J].J Nippon Med Sch,2016,83(6):272-276.
　　[4] 王新德.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,3(6):379-380.
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