参麻通络胶囊治疗脑梗死恢复期80例

　　参麻通络胶囊是我们在治疗脑梗死的长期实践中总结出来的经验方,由河北省唐山市丰南区中医医院制剂室制成胶囊。2009 -06—2013 -06,我们在西医常规治疗的基础上加用参麻通络胶囊治疗脑梗死恢复期 80 例,并与单纯西医常规治疗 80 例对照观察,结果如下。

　　1、 资料与方法

　　1. 1 一般资料 全部 160 例均为河北省唐山市丰南区中医医院内二科门诊(95 例) 及住院(65 例) 患者,随机分为2 组。治疗组 80 例,男 44 例,女 36 例; 年龄 48 ~ 80 岁,平均(65. 3 ±7. 0) 岁; 平均病程(16. 7 ±6. 8) 周; 其中单灶性梗死 20 例,多发性梗死 28 例,腔隙性梗死 32 例; 重型 10例,中型 40 例,轻型 30 例。对照组 80 例,男 45 例,女 35例; 年龄 47 ~ 80 岁,平均(64. 9 ± 7. 1) 岁; 平均病程(16. 2 ±6. 7) 周; 其中单灶性梗死 19 例,多发性梗死 30例,腔隙性梗死 31 例; 重型 9 例,中型 42 例,轻型 29 例。

　　2 组一般资料比较差异无统计学意义(P > 0. 05) ,具有可比性。

　　1. 2 诊断及排除标准 西医诊断标准: 参照 1995 年第四届全国脑血管病学术会议修订的“各类脑血管疾病诊断要点”进行诊断,并经头颅 CT 或核磁共振(MRI) 证实。

　　中医诊断标准: 参照《中医内科学》中脑梗死的诊断标准,临床有半身不遂,语言謇涩,口眼?斜,面色萎黄,或黯淡无华,苔薄白,舌淡紫,或舌体不正,脉细涩无力等气虚血滞,脉络瘀阻的表现。排除呼吸衰竭、合并急性上消化道出血、严重感染、严重心律失常及心肾功能衰竭者。

　　1. 3 治疗方法

　　1. 3. 1 对照组 常规予阿司匹林肠溶片(拜阿司匹灵,Bayer Healthcare Manufacturing S. r. l. ,进口药品注册证号H20120236) 100 mg,每日 1 次口服。为确保患者的健康及安全,对降压药、降糖药以及与本病治疗无关的药物不作特殊限制,但停用其他各类扩张血管、抗血液凝聚的药物。

　　1. 3. 2 治疗组 在对照组基础上加用参麻通络胶囊(河北省唐山市丰南区中医医院制剂室制备,冀药制字Z20051611) 5 粒,每日 2 次温开水送服。

　　1. 3. 3 疗程 2 组均 3 个月为 1 个疗程,治疗 1 个疗程后统计疗效。

　　1. 4 观察指标 观察比较 2 组治疗前后血脂[总胆固醇(TC) 、甘油三酯(TG) 、高密度脂蛋白(HDL) 及低密度脂蛋白(LDL) ]及血液流变学[全血黏度(低切、中切、高切) 、血浆黏度、全血还原黏度、血浆纤维蛋白原、血小板聚集指数及红细胞聚集指数]指标变化,并进行神经功能缺损评分比较。神经功能缺损评分参照第四届全国脑血管病学术会议通过的“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准”。随时记录可能出现的不良反应,并于治疗前后分别进行血、尿、粪常规及肝、肾功能检查。

　　1. 5 疗效标准 基本治愈: 功能缺损积分减少 91% ~100% ; 显著进步: 功能缺损积分减少 46% ~ 90% ; 进步:功能缺损积分减少 18% ~ 45%; 无变化: 功能缺损积分减少或增加在 17% 以内; 恶化: 功能缺损积分增加在 18%以上。

　　1. 6 统计学方法 应用 SPSS 11. 0 统计软件进行统计学分析,计量资料用均数 ± 标准差(x珋 ± s) 表示,采用 t 检验;计数资料率的比较采用 χ2检验。

　　2、 结 果

　　2. 1 2 组疗效比较 见表 1。

　　由表 1 可见,2 组总有效率比较差异有统计学意义(P <0. 05) ,治疗组疗效优于对照组。

　　2. 2 2 组治疗前后神经功能缺损评分比较 见表 2。

　　由表 2 可见,2 组治疗后神经功能缺损评分与本组治疗前比较差异有统计学意义(P <0. 05) ,且 2 组治疗后组间比较差异有统计学意义(P <0. 05) ,治疗组对神经功能改善优于对照组。

　　2. 3 2 组治疗前后血脂指标变化比较 见表 3。

　　由表 3 可见,2 组治疗后血脂指标与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P <0. 05) ,且 2 组治疗后组间比较差异有统计学意义(P <0. 05) ,治疗组对血脂指标改善优于对照组。

　　2. 4 2 组治疗前后血液流变学指标变化比较 见表 4。

　　由表 4 可见,2 组治疗后血流变学指标与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P <0. 05) ,且 2 组治疗后组间比较差异有统计学意义(P <0. 05) ,治疗组对血流变学指标改善优于对照组。

　　2. 5 2 组不良反应 2 组均未发生明显不良反应。

　　3、 讨 论

　　脑梗死是中老年人的常见病、多发病,其致残率高、病死率高及复发率高。近年来大量的流行病学研究证明了血液流变学和血脂代谢异常与心脑血管病发病密切相关。血脂代谢异常,特别是 TC 升高,红细胞变形性降低,聚集性增高,血管内皮损伤,血小板黏附性及释放反应增高,使血黏度增高,血小板纤维性栓子可直接阻塞已硬化狭窄的血管而导致脑梗死的发生。聚集释放血栓素导致脑血管痉挛,血管阻力增大,血流淤滞又加重血栓的形成,使神经细胞受到损伤而死亡。因此,动脉粥样硬化、微循环障碍、血液高凝状态是脑梗死的病理基础。大规模的临床研究表明,调脂治疗可延缓动脉粥样硬化的进展,使血清可溶性黏附分子含量改变,防止内皮细胞活化。

　　脑梗死在中医学属中风范畴,其病机为正气不足,血瘀痰凝,脉络瘀阻,因气血运行不畅而发生中风。王履曾言: “中风者,非外来风邪,乃本气自病也,凡人年逾四旬之际,或因忧喜恼怒伤其气者,多有此疾,壮岁之时无有也。”

　　《景岳全书》中有“凡非风猝倒等症,无非气脱而然”之述,提出气虚是导致中风的重要因素。气为血帅,血为气母,气赖血载,血赖气行,气虚则血瘀,气行则血行。“盖气者血之帅也,气行则血行,气止则血止,气有一息之不运,则血有一息之不行”(《东医宝鉴·内景》) 。气虚无力推动血液运行,复加诸因相诱,终致气血逆乱,瘀血阻于脑络,而成中风。王清任言: “元气即虚,必不能达于血管,必停留而瘀。”可见气虚血瘀是脑梗死恢复期的基本病机,益气活血是基本治法。

　　参麻通络胶囊是主要由黄芪、当归、丹参、赤芍药、桃仁、红花、牛膝、枸杞子、天麻、白芍药、清半夏、竹茹、石菖蒲、郁金、僵蚕、鸡血藤组成。方中黄芪补气,使气旺则血行; 当归养血活血,祛瘀而不伤正。2 味气分血分之药合用相得益彰,共奏补气活血之效,是为君药。丹参、赤芍药、桃仁、红花、牛膝养血活血化瘀,祛瘀止痛,共为臣药。

　　中风恢复期除气虚血瘀的主要病机外,常兼肝肾不足、风痰上扰、筋脉失养、肢体不利等症,故用枸杞子、牛膝补养肝肾; 天麻平肝熄风; 白芍药养血柔肝,平抑肝阳; 清半夏、竹茹健脾燥湿化痰; 石菖蒲、郁金祛痰利窍; 僵蚕祛风通络; 鸡血藤养血活血通络。以上各药共为佐药。诸药合用,使气旺血行,瘀祛络通,脑髓得养,诸症渐愈。

　　本研究结果表明,在西医常规治疗基础上加用参麻通络胶囊治疗脑梗死恢复期患者临床疗效明显优于单纯西医常规治疗,可以促进患者神经功能恢复,改善患者血脂及血液流变学指标,促进患者病情恢复,改善患者预后,对提高患者生活质量具有重要的临床意义,值得临床推广应用。

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