脑血管造影检查在青年脑卒中诊断中的应用

　　青年脑卒中发病率呈逐年上升趋势，由于没有及时诊断和正确处理，导致影响了患者的生活质量和工作能力，现对我院神经内科2010年8月－2012年12月期间住院诊治的青年脑卒中80例患者行脑血管造影检查资料作一回顾性分析，以期探讨脑血管造影检查在青年脑卒中诊断中的临床意义。

　　1 资料与方法

　　1.1资料本组80例患者，男44例，女36例;年龄16～45岁，平均年龄(32．8±5．6)岁。发病时间1h～2周。缺血性脑血管病45例(其中包括短暂性脑缺血发作TIA、脑梗死、静脉窦血栓形成);出血性脑血管病35例(包括基底节、脑干、小脑、脑室、脑实质出血及蛛网膜下腔出血)。本组诊断标准均按第四届全国脑血管病学术会议第三次修订的《各类脑血管病诊断要点》，并经头颅CT/CTA、MRI/MRA或脑脊液检查证实存在颅内新发缺血/出血病灶，且无造影禁忌证。

　　1.2方法本组入组条件:(1)住院患者的急性期;(2)年龄16～45岁;(3)属于急性脑血管疾病住院患者。患者必须完成入院时血压、既往史、家族史，吸烟、饮酒及使用药物史等记录，以及包括血常规、血生化、肿瘤标志物、梅毒RPR、抗HIV，血凝功能、甲状腺功能，常规心电图、胸片检查，同时采用头颅CT/MRI和或CTA/MRA检查及心脏、颈部血管彩超、TCD等检查。本组患者均排除DSA的禁忌证、签署知情同意书。常规使用德国西门子ARTIS1500数字剪影血管造影机，采用MARKIV型高压注射器，造影剂选用碘海醇，每例造影剂剂量约100～150ml。采用Selderinger技术穿刺，常规消毒铺巾，局麻下行股动脉穿刺，置血管鞘，在导丝导引下以诊断导管(4/5FPigtail/Hunterhead/vertebral)进行选择性造影。

　　缺血性脑血管病患者行主动脉弓+全脑血管分节段造影术，出血性脑血管病患者行全脑血管造影术(6根血管)。选用Pigtail导管行主动脉弓造影，5F单弯或猎人头导管行选择性颈内、外动脉、椎动脉造影。

　　2 结果

　　本组DSA检查发现大脑中动脉狭窄5例，多发脑动脉狭窄3例，左大脑中动脉闭塞2例，小脑后下动脉狭窄1例，颈内动脉狭窄1例，颈内动脉起始部闭塞1例，右锁骨下动脉闭塞1例，右颈内动脉起始部闭采1例，右颈内动脉交通段闭塞1例，左大脑中动脉狭窄并左锁骨下动脉闭塞1例;Willis动脉环发育不全2例;静脉窦血栓形成4例;前交通动脉瘤5例，后交通动脉瘤7例;动静脉畸形5例;烟雾病5例;前额叶血管瘤1例，左侧椎动脉夹层动脉瘤2例。DSA检查结果显示，本组DSA检查的阳性为49例，阴性为31例，其阳性率为61．25%。

　　3 讨论
　　
　　青年脑卒中是指45岁以下成人发生的急性脑血管疾病，占全部脑卒中5%～15%。亦有报道青年脑卒中占全部卒中的13．44%。但由于现代生活方式和饮食结构的变化，青年脑血管病的发病率呈逐渐上升趋势，成为青年脑血管病死亡和致残的重要原因，给家庭带来严重的负担。脑卒中的早期诊断有助于确立治疗方案，并针对其病情进行积极有效的救治，采取措施防止再次发生脑血管病具有重要意义。

　　特别对TIA诊断和观察TIA患者颈内动脉和椎动脉颅内、外血管有无狭窄及粥样硬化斑块，认清狭窄部位、范围，斑块性质，有效选择治疗方法是有临床指导意义，尤为血管内治疗提供了依据。本组亦对部分颅内血管狭窄达75%以上患者进行了血管内支架成型手术。

　　数字减影全脑血管造影具有空间分辨率高，减影后没有重叠结构干扰，能够清晰地显示颅内外血管畸形、狭窄、闭塞及动脉瘤改变，从而显示DSA是诊断脑血管疾病的重要检查方法之一。在怀疑颅内动脉瘤、血管畸形或特殊病因(如围产期、不明原因头痛、危险三角区感染)所致静脉窦血栓形成青年脑卒中患者，也应积极进行脑血管造影。本组围产期头痛、抽搐女性2例患者，在使用脑血管造影检查发现静脉窦血栓经溶栓抗凝治疗成功1例，至今仍在使用华法令;遗留痴呆、癫痫后遗症1例。青年脑卒中在疾病发展的不同阶段，根据检查给予及时适当的治疗，这才有助于提高患者的生存质量优化疗效，减少潜在的不良反应，成为精细治疗手段的方向，遵循这样的原则进行处理，可取得满意的疗效。

　　据研究报道，青年脑梗死患者中高血压占59．6%，家族史中有高血压者占21%。由此可见高血压与青年缺血性卒中关系密切，同时高脂血症也影响青年脑卒中的发生。年轻成人HDL-C水平明显降低导致机体抗动脉硬化的能力下降，易于形成血栓，是造成缺血性脑血管病早发重要原因。不良的生活习惯，吸烟饮酒可诱发脑卒中的发生，相比不吸烟者明显升高。现代研究表明吸烟者缺血性脑卒中的发生率是不吸烟者的1．9倍，蛛网膜下腔出血的发生率为不吸烟者的2．9倍。发病前24h内饮酒和吸烟仍然是蛛网膜下腔出血的显著独立危险因素。本组伴高危因素有高血压病19例，高血脂症11例，长期吸烟1～2包/d25例，醉酒15例，糖尿病5例，头颈部外伤1例，妊娠围产期2例、大动脉炎1例，慢性头痛1例，慢性中耳炎1例，由此引发青年脑卒中患者有较高的比例。

　　DSA作为诊断脑血管病变的金标准，不仅能清楚地显示脑供血动脉、静脉、静脉窦的血管图像，还可测定动脉的血流量，而且能提供病变的确切位置和清楚地了解病变的范围及严重程度。对于缺血性脑血管病，DSA有较高的诊断价值，较为清楚地显示动脉管腔狭窄、闭塞及侧支循环的改变。本组青年脑卒中患者检查出血管闭塞或不同程度狭窄16例，WILL’S动脉环发育不全2例。本组产褥期2例、危险三角区感染1例，血管造影检查诊断静脉窦血栓。对于脑出血、蛛网膜下腔出血，脑血管造影可进一步导致出血的病因，如动脉瘤、血管畸形等。本组出血性脑卒中患者血管造影检查出动静脉畸形5例、烟雾病4例、动脉瘤10例。

　　青年脑卒中的临床病情复杂，进一步了解青年脑卒中临床特点与发病规律以及相关因素，早期开展有效措施进行干预及预防青年脑卒中具有十分重要的意义。DSA应用在脑血管病的诊断和治疗中显示出其重要性和不可替代的作用，尤其在青年脑卒中诊断方面具有广阔的临床应用前景。

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