葛根、丹参“相使”为用的配伍阐述

　　中药配伍是祖国医学的瑰宝，中药配伍规律贯穿于每一个经典的方剂，是方剂的精髓部分。中药配伍从《神农本草经》开始有了规范的法则，应符合“七情和合”理论，所谓七情，指的是相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反、单行七种配伍方法。临床应用中提倡相须和相使的配伍，避免相反和相畏的配伍。随着中医药的发展，中药配伍关系的研究越来越受到重视，很多学者开始应用现代医学技术手段挖掘中药配伍的精华。本文仅就葛根、丹参“相使”为用的配伍进行阐述，为临床应用提供理论支持。

　　1、 葛根-丹参“相使”为用以活血化瘀

　　所谓相使，指的是以一种药物为主，另一种药物为辅，两药合用，辅药可以提高主药的功效。相使关系的药物间不一定像相须那样要求性能相同或相似，“此二者不必同类”。葛根甘、辛、凉，入脾、胃经，具有解肌退热，透疹，生津止渴升阳止泻之功。丹参，苦，微寒，入心、心包、肝经，具有活血调经，祛瘀止痛，凉血消痈，除烦安神之功。两者配伍的功效主要在于活血化瘀。丹参的活血化瘀功能早已得到公认，且具有祛瘀生新的功效，《本草纲目》记载：“能破宿血，补新血”，尚有“一味丹参散，功同四物汤”的美誉。然而关于葛根的活血化瘀功效古籍记载不多。葛根活血之功主要体现在两个方面，一方面葛根味辛，辛则能散能行，具有发散、行气活血的作用，可促进经脉的运行。这一作用在痹症的治疗中得以体现，如《本草经解》曰：“诸痹皆起于气血不流畅，葛根辛甘和散，气血活，诸痹自愈也。”另一方面葛根具有升阳生津之功，升阳是指升举脾胃清阳之气，加强脾胃运化水谷的能力，以利于气血津液的生成和输布，滋养血脉，改善因气血不足所致的血液涩滞状态。两药虽都可活血化瘀，但针对的对象有所区别，丹参主要针对的是脉管内之有形瘀血，而葛根主要体现在疏通和滋养血脉。二药“相使”为用，葛根可助丹参活血化瘀，促进血液运行，保证血行畅通。

　　2、 葛根、丹参配伍是升阳化瘀法的具体体现

　　升阳化瘀法是由李东垣首次提出的，李氏是补土派的代表，在治疗脾胃疾病中十分推崇补益脾土的治法，这也体现在其对血瘀证的治疗中，观其对血瘀证的治疗，包括升阳化瘀、益气祛瘀、理气活血、消痰化瘀、滋阴化瘀等多种治法，升阳化瘀法应用较多，升阳法出自李东垣“内伤脾胃学说”，该理论的核心是“升降浮沉”，而“升”又被放在了首要位置，认为只有脾气升发则浊阴自降，通过调节脾胃气机，从而使全身气机协调，五脏六腑功能才能正常运行，使生化有权，元气充沛。因此，李氏在治疗上非常重视升发脾胃之阳，多用升阳药如升麻、葛根、柴胡等。对于血瘀证之施治，活血药常与升阳药配合运用，这一治法在消渴的治疗中得以充分体现，如治疗消渴的方剂：和血益气汤和甘草石膏汤，两方均以柴胡、升麻升阳，使脾胃之阳气上升，有助于脾气散精，上归于肺，亦可“为胃行其津液”，津血同源，则有利于血液的生成和输布；两方亦均以当归、桃仁、红花活血化瘀。如此配合使用，可使营卫气血条畅，气行血和，血脉运行通畅。现代医家祝谌予在治疗消渴时，创立了降糖对药方，其中将葛根和丹参作为对药使用，治疗消渴兼血瘀以及长期应用胰岛素伴有血管病变，对改善血液循环，降低血糖、血脂均有较好的疗效，究其缘由，应与葛根升阳生津、丹参活血化瘀的功效密切相关，即两者配伍，有升阳化瘀之意。

　　3、 葛根-丹参“相使”为用现代研究

　　葛根、丹参及其组分配伍应用在多个领域均有研究，涉及最广泛的是心脑血管疾病，如冠心病、心肌梗塞、脑梗塞、脑供血不足等，在眼底疾病、内耳疾病和糖尿病周围神经病变、高脂血症上也有较多研究。这些研究用现代的科技为二药“相使”配伍提供了科学依据。

　　现代药理学分析发现葛根的成分有 20 多种，主要药效成分为葛根总黄酮、葛根素、大豆甙元等。葛根总黄酮可松弛血管平滑肌，抑制糖尿病血管平滑肌的异常增殖，对高糖致脐静脉内皮细胞增殖损伤具有保护作用，以葛根总黄酮为主要成分的葛酮通络胶囊明确标明具有活血化瘀作用，用于治疗缺血性中风中经络恢复期瘀血痹阻脉络证。葛根素具有扩张血管、改善微循环、增加血流量及抗凝血、溶血栓的药理作用。以葛根浸膏制成的愈风宁心片具有降压，增加脑及冠脉血流量，改善心肌代谢，抗心肌缺血，改善外周微循环、解痉等多种作用。丹参的主要化学成分为脂溶性的二萜醌类化合物和水溶性的酚酸类化合物，丹参主要应用于心血管系统，具有保护心肌、扩张血管、抗动脉粥样硬化、抗血栓、改善微循环、促进血管新生、抗肿瘤、抗肝纤维化、调节免疫、抗菌消炎等作用。葛根和丹参或其组分配伍均可起到明显的扩张血管、改善循环等作用。一项治疗急性脑梗死的研究结果表明，葛根素和丹参联合比单独应用丹参者血浆组织型纤溶酶原激活物（t-PA）、一氧化氮（NO）水平上升更加显著，而组织型纤溶酶原抑制物（PAI）、内皮素（ET）水平显著下降，提示葛根素可协同丹参治疗并改善脑梗死患者的血管内皮功能，其作用机制可能与其扩张心脑血管、舒张血管平滑肌、抗血小板聚集作用有关。葛根素和丹参注射液用于治疗脑梗死患者神经功能障碍，结果两者联合用药较单独用任何一种药物能更好地促进脑梗死患者的神经功能恢复。突聋的发病可能与内耳微循环障碍引起内耳毛细胞功能损害有关，研究表明，葛根素和丹参联合治疗突聋的疗效明显优于单独用丹参治疗。葛根和丹参联用可改善糖尿病眼病模型大鼠视网膜细胞萎缩，血管增生、扩张、充血等病理改变，优于单独应用葛根。由此可见，葛根、丹参及其组分配伍在改善循环等方面可产生协同作用，从现代医学角度证实葛根、丹参“相使”配伍的可行性。

　　4、 展 望

　　综合上述研究结果不难发现，无论是中医理论，还是现代研究，均为葛根、丹参“相使”配伍提供了有力的支持。同时也可以看出两者配伍无论是在大血管（心、脑等）病变，还是在微血管（眼、耳等）的病变治疗上均可发挥较好的作用，尤其对心脑血管的研究十分充分，下一步是否可以从微血管病变入手进行深入地研究？已有研究表明，葛根水煎液可改善糖尿病大鼠肾小球毛细血管壁增厚、硬化和体积增大，丹参能扩张肾微血管，加速血流，有效增加肾血流量和肾小球滤过率，从而改善蛋白尿、调整肾组织的代谢、改善肾循环、促进代谢毒物的排泄，使肾功能有一定程度的改善。本课题组在前期研究发现，葛根和丹参配合应用可改善糖尿病肾病肾小球肥大，因此，从糖尿病肾病这一微血管病变入手，探讨两药“相使”为用机理，一可丰富中医理论，二可为临床用药提供依据。

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