全国抗菌药物监测网对抗菌药物合理使用的影响

　　目前，临床中广泛使用抗菌药物，容易造成过分依赖抗菌药物以及药物滥用，不但增加了不良反应，使越来越多的耐药菌株产生，还加重了患者的经济负担，因此，应积极监测抗菌药物的应用是否合理[1,2].为此，国家制订了《抗菌药物临床应用指导原则》，以期指导医师正确合理使用抗菌药物，保障患者用药安全性，减少耐药性[3].本院在加入全国抗菌药物临床应用监测网"后，作者选取入网前后部分住院患者的抗菌药物应用情况进行了回顾性分析，以评价药物监测指导抗菌药物合理应用的实际使用效果，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料 选取本院2013年1月~2014年12月3845例住院患者的病历资料并进行回顾性分析，其中入网前（2013年）病历1837例，入网后（2014年）2008例。死亡病历排除在外。

　　1.2方法 ①评价标准：药品说明书、卫生部（现卫计委）颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》与关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知；②评分标准：调查住院患者的抗菌药物使用情况，从药物选择、适应证、药品更换、单次剂量、用药途径、每日用药次数、溶媒使用、联合用药、手术病历用药时间（包括术前、术中、术后时间）、用药疗程（非手术病历），对每项赋予一定分值，使用"全国细菌耐药监测网"介绍中提供的评分表，对抗菌药物使用合理性进行评分，合理病历总分值≥80分。记录每月统计的各项病历基本信息以及各项评分与总分。

　　1.3统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行数据统计分析。计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

　　2结果

　　2.12013~2014年本院抗菌药物使用基本情况 2013年不合理病历803例，占43.7%,合理病历1034例，占56.3%;2014年不合理病历675例，占33.6%,合理病历1333例，占66.4%;2014年合理病历占比明显高于2013年，两者比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

　　2.22014年上、下半年病历单项指标合理性比较 2014年抗菌药物病历中上半年有987例，下半年有1021例。上半年抗菌药物的适应证选择合理比例低于下半年，但差异无统计学意义（P>0.05）；上半年的围手术期用药合理比例低于下半年，差异有统计学意义（P<0.05）；在药物选择、用药途径、单次用量、每日用药次数、更换药品、溶媒使用、联合用药、非手术用药，上半年的合理比例均低于下半年，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1.

　　3讨论

　　抗菌药物合理应用过程中，抗菌药物的治疗药物监测（TDM）是必不可少的一个环节[4].细菌的耐药性问题已经成为全球性公共卫生问题，细菌的耐药性与抗菌药物的使用强度密切相关，因此在医院开展抗菌药物的使用监测意义重大。

　　抗菌药物的合理使用不仅可以抑制耐药菌的出现，还有助于改善临床治疗效果[5].本院加入全国抗菌药物监测网后，通过临床药师加入用药实践进行药物监测，协助临床医生正确合理使用抗菌药物，在当面交流、举办讲座、编发资料、行政干预、网络公示等方式的交叉促进作用下，能够有效推进抗菌药物的合理应用。

　　为了积极有效的推进此项工作，作者采取定期抽查出院患者抗菌药物使用情况，并归集进行抗菌药物回顾性分析，进行单项指标与综合指标评分。本研究结果显示，医院加入监测网后，在多种措施的积极干预下，对抗菌药物的应用进行监测，能够有效地提高抗菌药物合理应用，减少不合理现象。监测1年后，与入网前的统计数据进行比较，医院抗菌药物使用的合理比例得到显著提高（P<0.05）。

　　促进抗菌药物的合理使用是一项长期而艰巨的任务，药物监测和干预措施的实行，需要持续进行和长期巩固。本研究虽然证实了医院加入细菌耐药监测网后，能得到有效的技术支持，但仅此还是对医院抗菌药物使用情况的一种客观评价，作者认为医院管理层还应当在此基础上针对存在与发现的问题，积极迅速的采取必要的技术、行政干预政策，进一步巩固抗菌药物的合理使用，有效防止抗菌药物滥用问题，促进临床医师用药水平，确保患者用药安全，保障人民群众健康。

　　综上所述，对抗菌药物应用进行监测，能够有效地提高抗菌药物合理应用，指导临床抗菌药物的合理应用。

　　参考文献：
　　[1]丁苏青，鲁青，王凤。抗菌药物合理应用检查与处方点评。中国病案，2013,14（3）：17-18.
　　[2]李海燕，范秀荣，吕志辉。抗菌药物合理应用专项治理效果评价。吕国医药，2013,8（11）：1651-1653.
　　[3]周丽丽。抗菌药物合理应用的基本原则浅析。时珍国医国药，2012,23（4）：1046-1047.
　　[4]郭冬杰，张相林。氨基糖苷类和糖肽类抗菌药物的治疗药物监测。实用药物与临床，2013,16（2）：145-147.
　　[5]王飞，张卫东。药物监测对提高抗菌药物合理应用的调查研究。中国医药，2013,8（3）：414.