难愈性创面患者应用封闭式负压引流治疗30例

　　近年来，随着慢性疾病发生率的不断增加，慢性难愈性创面也呈现出高发病率。针对此类创面，传统的换药方法无法获取到满意的疗效，且疗程长、工作量大、费用高，给医患双方均带来了极大的不便。上世纪90 年代，封闭式负压引流( VSD) 技术的问世改变了传统创面的治疗方法，解决了难愈性创面所面临的一系列难题，且随着医学水平的进步，该技术也逐渐在临床中得到了广泛的应用［1，2］。为了观察 VSD 技术的临床疗效，我院对 30 例难愈性创面患者应用 VSD 治疗，并与常规清创、换药方法进行对比，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1．1 一般资料: 选择 2012 年 1 月至 2014 年 6 月期间烧伤整形科收治的难愈性创面患者 60 例，将其按照 0～ 60 进行编号，并根据随机数字表法平均分为研究组与对照组。研究组 30 例，男性 16 例，女性 14 例，年龄15 ～ 78 岁，平均年龄( 40．2±8．6) 岁。对照组 30 例，男性 15 例，女性 15 例，年龄 15～78 岁，平均年龄( 40．9±8．5) 岁。两组患者、性别构成、年龄、致病原因、创面直径等比较无统计学意义( P＞0．05) ，具备可比性。见表1。

　　1．2 材料与方法

　　1．2．1 VSD 材料: 应用负压引流材料包，购自山东创康生物科技有限公司，包括: 医用海绵、透明透气胶粘贴膜、硅胶多孔引流管、专业的引流管、Y 型接头、止液夹、收集容器等。

　　1．2．2 方法: 对照组患者应用常规清创、换药方法治疗。研究组在常规清创的基础上应用 VSD 治疗，具体方法为: ①彻底清创，清除坏死组织，防止坏死组织堵塞引流管，根据创面情况选择相应规格、型号的 VSD材料包。②按照创口形状对敷料进行剪裁，先在创面上平铺一层医用海绵，再以透气胶粘封闭创面，清洁创面四周的皮肤，并保证其干燥。③以梯形接头或 Y 型接头连接医用海绵的长连接管与吸引接连管。④将连接管与负压瓶连接，另一端连接空气过滤器，负压值控制在 100～120mmHg 之间，设定工作时间和冲洗时间等。认真检查好创面封闭情况及接头连接情况，以敷料收缩下能观察到引流管型为宜，并以液体引流出为度。⑤根据患者创面情况、依从性及渗液量 3 个方面制定治疗时间。一般情况下，创面未见大量渗液者，每日治疗时间约为 6 ～ 8h; 伤情较重且创面分泌物较重时，可 24h 持续 VSD 治疗。⑥按照患者创面严重度、决定敷料的更换时间，若坏死组织较少，创面较干净，分泌物稀少，可 6～8h 更换一次; 若创面敷料不通畅或有阻塞时应随时更换。治疗期间，应密切观察引出液的性质、颜色及量，注意保证管道的畅通，避免阻塞、扭曲及脱落。

　　1．3 观察指标: 观察记录两组患者创面愈合率、愈合时间、换药次数、住院时间。愈合率通过摄像方格法:( 就诊时创面面积－未愈合创面面积) /就诊时创面面积×100% =创面愈合率。愈合时间: 开始治疗到创面全部上皮化的时间。

　　1．4 统计学分析: 应用 SPSS18．0 软件进行统计与分析，计量资料采用( x珋±s) 来表示，组间比较应用 t 检验，计数资料实施χ2检验，P＜0．05 为差异有统计学意义。

　　2 结 果

　　研究组创面愈合时间、换药次数及住院时间显着低于对照组( P＜0．05) ; 创面愈合率显着高于对照组( P＜0．05) 。对照组中 2 例患者出现下肢静脉曲张曲张溃疡，1 例出现褥疮，创面难以治愈，改为 24h 持续 VSD治疗，创面愈合，见表 2。

　　3 讨 论

　　难愈性创面是指在外界或内在因素的作用下，创面无法通过正常进程达到愈合效果，继而形成的炎症病理状态。许多资料显示，传统的换药方法对难愈性创面作用欠佳，且疗程较长［3，4］。VSD 是一种处理复杂创面及深部引流的新方法，对于各种外科引流方案而言，VSD 是一种革命性的新进展，其机制主要有以下几个方面: ①创面修复时需要营养物质与氧气的参与，而创面血供是其中必不可少的环节。负压作用下，局部组织与其四周组织间压力差提高了创面的血流灌注效果，组织压力降低，并提高了血管透壁压，使微血管扩张，继而有效加强了局部血供［5］。此外，由于难愈性创面受到炎性及感染的刺激，多数创面组织四周的毛细血管呈现出闭塞状态，而负压吸引能够使闭塞的血管重新开放，加强血液循环。②VSD 及时清除了引流区的坏死组织及渗出物，保证创面的清洁度，大大降低了创面的细菌数量，避免毒素吸收及感染扩散; 封闭的创面能够抑制细菌的繁殖，且潮湿、密闭的环境更适于组织的再生，加快表皮细胞迁移速度，利于创面愈合; 相较于传统干燥创面，密闭敷料状态下潮湿创面可以为免疫细胞的杀灭、吞噬细菌功能提供较佳的微环境，继而预防创面感染，促进其快速愈合。③VSD 可以提高难愈性创面中成纤维细胞、组织真皮浅层内皮细胞及微血管的密度，强化肉芽组织的生长速度; ④VSD 具有十分自然的物理牵拉力，对创面及创缘无明显影响，可以促使纤维细胞的增殖与分裂，加快创面愈合速度。

　　本文研究结果显示，采取 VSD 技术的研究组，其创面愈合时间、换药次数及住院时间显着低于采取传统换药方法的对照组( P＜0．05) ; 创面愈合率显着高于对照组( P＜0．05) 。本文研究结果与多数国内研究结果相符［6］。这也进一步说明，相较于传统换药方法，VSD 技术治疗难愈性创面疗效确切，可以有效加快创面的愈合时间，保障愈合效果。需要注意的是，虽然VSD 具有一定的清创作用，但难治愈的创面仍存在污染严重等问题，因此在治疗过程中，应针对创面污染严重的问题给予彻底的清创。此外，清创可以彻底开放引流区，不留死腔，大大降低了管腔堵塞的出现概率。

　　参考文献:

　　［1］ 丁晓红，张艳芝，金晶．封闭式负压引流在治疗难愈性感染创面中的疗效和护理［J］．安徽医学，2012，33( 2) :3256．

　　［2］ 王维平，王科科，李强，等．实用封闭式负压引流治疗难愈性创面的疗效观察［J］．中国普通外科杂志，2010，19( 9) :105 ～ 106．

　　［3］ 陈震宇，张会增．创面封闭式引流结合富血小板血浆治疗难愈性创面短期疗效观察［J］．中国骨伤，2014，11( 3) :363．

　　［4］ 于淑英，李玉玲，徐书卉．糖尿病患者难愈性创面换药体会［J］．河北医学，2002，8( 3) : 268～269．