肝胆手术后并发胸腔积液患者诱因与预防措施

　　最近几年，随着我国医疗水平的不断发展，手术治疗已成为当前治疗肝胆疾病的主要方式。据相关研究表明[1],患者在进行肝胆手术后，可能会并发胸腔积液，几率约 33.02%,并且，若患者原发疾病越严重，并发症的发生率也相对较高。

　　在患者发病期间，会出现相应症状，比如气喘、胸痛、呼吸困难、低热等，在患者发病期间，患者通常会表现为腹胀、胸闷、呼吸困难以及持续发热等症状，不利于患者术后康复，直接影响患者的术后效果，需给予积极处理。现笔者选取我院从2014 年 1 月到 2015 年 2 月所收治的 41 例肝胆手术后并发胸腔积液患者，分析原因，并探讨预防措施，具体的分析报告如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取我院从 2014 年 1 月到 2015 年 2 月所收治的 132 例进行肝胆手术患者，其中术后并发胸腔积液患者 41 例，所占的比例是 31.1%,其中男性患者 23 例，所占的比例是 56.1%,女性患者 18 例，所占的比例是 43.9%;年龄最小的是 20 岁，最大的是 71 岁，平均年龄是 （48.1±2.4） 岁；其中肝内胆管结石患者11例，所占的比例是26.8%,肝外胆管结石患者17例，所占的比例是 41.5%,胆囊结石胆囊炎患者 10 例，所占的比例是 24.4%,肝癌患者 3 例，所占的比例是 7.3%.

　　1.2 肝胆手术后并发胸腔积液的原因

　　1. 患者由于肝功能不全，在手术过程中，切断肝周围韧带带淋巴回流通路，术后常出现腋中线和锁骨中线的腹水，如果患者术后发生中等量腹水，并且腹部压力比较高，当腹水可经过受损膈肌，流入胸腔内，造成胸腔积液；2. 肝切除量多，由于肝叶被切除，致使发生低蛋白血症，使得毛细血管胶体的渗透压降低，进而形成形成胸水、腹水；3. 在手术过程中，肝周韧带、膈肌遭到破坏，使得膈肌受到损伤，遭到破裂，进而形成胸腔积液；4. 腹腔内感染以及液体渗出通常伴有胸腔积液，主要是因为术后引流不畅、膈肌受损、感染等，致使发生渗出性胸腔积液；5. 在手术过程中，肝门阻断时间长，由于肝细胞缺氧缺血，进而影响肝功能，加重低蛋白血症，造成胸水、腹水；6. 胆囊炎症重也可出现同侧胸腔反应性积液；7. 长期卧床、术后活动少以及不同程度贫血等都是肝胆手术后并发胸腔积液的原因。

　　1.3 术后预防胸腔积液

　　在手术后，需严格掌握手术适应症，对肝功不好的患者给予保肝治疗，增强肝功能纠正低蛋白，避免发生肝功能不全；在手术过程中，尽可能保护患者的膈肌，避免破坏；在手术后，加强巡视护理，密切观察患者的生命体征和临床症状的变化情况，如果患者出现胸闷等症状时，需及时给予患者相关检查，如床边胸片、B 超等，以及时判定有无胸腔积液，分析症状的诱发原因，抓住最佳的治疗时机；有肝硬化的患者，术后常规给予人血白蛋白和利尿剂；每隔 30~60 分钟，协助患者翻身一次，指导患者有效咳嗽、深呼吸，避免出现肺不张、肺部感染。另外，手术人员需认真了解患者肝胆系统的解剖结构，并结合患者的病情，给予患者合理的手术方式，提高手术技术，同时，尽可能为患者提供一个良好的手术环境，在手术后，缝合或者是结扎可疑的创面和管道，排除胆管梗阻因素，术后合理放置引流导管，确保引流的通畅性，积极预防胸腔积液，避免发生肝胆手术并发症[3].
　　
　　2 结果

　　本组的 41 例肝胆手术后并发胸腔积液的患者中，影响患者胸腔积液的因素包括术前肝功能状况、术中出血量、年龄、腹水量、肝门阻断时间等，本组患者经过一段时间的治疗与护理，均治愈，并顺利出院。

　　3 讨论

　　肝胆手术由于不同患者的胆道疾病不同，手术方式也不尽相同，再加上患者身体情况、医院条件等相关因素影响，治疗效果不尽相同，在手术后，若稍有不慎，就会出现并发症。

　　胸腔积液是一种常见并发症 , 其诱发机制并不是十分明确，此种症状主要是和炎症、胆汁回流以及胆道梗塞有直接关系[4].对此，我们需合理选择手术方式、改善手术条件、提高手术技术，并针对胸腔积液的发生原因及病情，给予针对性治疗。

　　总而言之，肝胆手术后易并发胸腔积液，其高危因素有患者自身肝功能状况、肝切除量以及手术因素等，对此，需加强围手术期预防护理，密切注意患者的生命体征变化，对于已发生胸腔积液患者，根据患者的具体情况，给予具有针对性的治疗方案，促使患者病情早日康复。

　　参考文献
　　
　　[1] 林建华 , 阚和平 , 周杰 , 等 . 肝移植及常规肝切除术后胸腔积液对比分析 [J]. 广东医学 , 2011, 32（6）：707-709
　　[2] 范新萍 , 吴红 , 谭洪育 , 等 . 中心静脉导管置管引流治疗手术后胸腔积液 [J]. 肝胆胰外科杂志 , 2010, 22（2）：148-149.
　　[3] 王大伟 . 上腹部手术并发胸腔积液 17 例报道 [J]. 中国现代医生 ,2010, 48 （15）： 120.
　　[4] 庄卓男 , 张培建 . 肝性胸腔积液的预防和治疗 [J]. 中国普外基础与临床杂志 , 2011, 18 （4 ）： 446-448.