骨片钉治疗儿童肱骨髁间骨折临床疗效

　　引言

　　儿童肱骨髁间骨折临床比较少见，是典型的关节内骨折，常见有“T”形和“Y”形骨折。因该骨折破坏髁关节面的完整性，加以整复及固定困难，治疗不当将导致永久性关节活动障碍或畸形，本院自 2000 年 7 月至 2014 年 7 月应用骨片钉治疗该骨折 76 例，72 例获术后半年以上随访，取得较好效果，现报告如下：

　　1 临床资料

　　本组 72 例，男 53 例，女 19 例，年龄在 4~15 岁。坠落伤11 例，跌伤 21 例，车祸致伤 40 例，合并桡神经损伤 5 例，均为新鲜骨折。术后经半年以上随访，肘关节活动无疼痛，无创伤性关节炎，骨化性肌炎及肌萎缩，桡神经损伤恢复满意。

　　2 手术方法

　　臂丛麻醉，将上肢驱血打好止血带后，取肘部外侧切口，于肱骨外髁前内侧肱桡肌与肱肌间找到并游离桡神经，向外侧拉开保护，暴露髁间骨折，髁上骨折端，内、外侧髁部附着的软组织不予剥离，清除积血及骨折端嵌入的软组织，使两髁骨折面复位，于后方检查髁间窝完整后，证明关节面得到复位，由内髁向外髁横行钻入 1 枚骨片钉，将两髁骨折块固定，使髁间骨折变为髁上骨折，并将其整复，于内外髁部分别钻入骨片钉交叉固定，钉尾皮下留 0.5 厘米剪断。术中拍片了解骨折及复位情况。术后石膏托固定 2 周，去石膏后逐渐行肘关节功能锻炼。

　　3 讨论

　　3.1 肱骨髁及肱骨髁上骨折手术治疗传统上使用克氏针或螺钉内固定[1,2],但因儿童该类骨折大都涉及骨骺损伤，只能选择克氏针作为内固定，克氏针内固定具有手术简单、创伤小，不损伤骨骺，容易取出等优点，但因其本身无螺纹，无加压作用，容易造成骨折固定不牢及旋转松动，造成骨折愈合延迟，甚至骨不连。术后外固定时间偏长，功能恢复时间缓慢，甚至产生关节僵硬等并发症[3].而骨片钉系统吸收了克氏针及螺丝钉两者的优点，其三切面的钻头可以很方便的切割螺纹，逐渐增粗的钉杆与螺纹连接部分形成的“肩部”相当于螺钉的尾部，还可通过垫圈增加“肩部”的面积，便于骨折远端适当加压，以增加骨折的稳定性，有利于骨折愈合。同时缩短了外固定时间，有利于关节功能的恢复。

　　3.2 骨片钉优缺点及注意事项：骨片钉内固定术具有术中无须预先钻孔，钻孔、攻丝、固定、加压一步完成，操作简单，易于掌握。手术时间短，对骨质及软组织的血运破坏少，有利于骨折愈合，有明显加压作用。垫圈可扩大加压的面积，固定牢固，强度大，利于肘关节早期功能锻炼及骨折愈合后容易取出等优点。缺点是质地较硬，脆性较大，钻入过程中不能改变方向，否则容易折断，针尾不能折弯，在皮下组织较少部位应尽量剪短，避免刺伤皮肤引起不适及影响功能恢复，术中钻入骨片钉应力求一次成功，以免骨片钉松动和损伤骨骺。

　　儿童肱骨髁间骨折采用骨片钉治疗能达到解剖复位，固定牢靠，创伤小，骨折愈合快，并发症少，操作简单，是治疗儿童肱骨髁间骨折的实用方法，值得临床应用。

　　参考文献
　　
　　[1] 郭振河 , 郑晓明 , 谭春华等 . 儿童肱骨髁上骨折 132 例治疗方法探讨 [J]. 中国矫形外科杂志 , 2004, 12（8）： 635-636.
　　[2] 潘晓辉 , 周炎 , 瞿新丛等 . 小儿肘关节损伤的手术治疗 [J]. 中国中医骨伤科杂志 , 2011, 19（7）： 46-47.
　　[3] 吴蔚 , 程富礼 , 宋相建等 . 儿童肱骨外髁骨折的手术治疗体会 [J].中国骨与关节损伤杂志 , 2007, 22（7）： 596.