HANS干预剖宫产术后慢性疼痛的疗效观察

　　术后慢性疼痛（chronic postsurgical pain, CPSP）不仅是临床上的重要问题，也是公共健康的社会性课题，相关研究渐成热点。CPSP 是指在排除其它原因引起疼痛的前提下，发生在术后至少持续 2 个月以上的连续性或间段性疼痛[1].剖宫产 CPSP 的发生率约为 6% ~ 18%,它影响产后妇女的生活质量，甚至可诱发产后抑郁，如何合理防治剖宫产CPSP 是亟待解决的临床课题[2,3].目前预防剖宫产CPSP 主要采用围术期药物治疗，但妊娠、哺乳的特殊性使得围术期用药必须权衡利弊，且围术期药物预防 CPSP 的疗效也存在一定争议[2].HANS 治疗是一种针灸穴位疗法与经皮神经电刺激相结合的治疗方法，具有超前镇痛、抑制炎症反应、调节机体免疫、提升痛阈等作用，广泛应用于急慢性疼痛治疗，但 HANS 对剖宫产手术 CPSP 的防治效果尚未明确。本研究旨在观察 HANS 干预剖宫产 CPSP的疗效，探求防治剖宫产 CPSP 的有效措施。

　　方 法

　　1. 一般资料

　　选择 2013 年 3 ~ 8 月于本院行择期剖宫产的足月、单胎初产妇 200 例，年龄 22 ~ 32 岁，美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists,ASA）1 ~ 2 级，采用随机数字表法分入 HANS 组（n=98）和对照组（n=102）。入选产妇的职业、文化程度、经济状况等因素具有良好的可比性。排除标准：椎管内阻滞禁忌症，过度肥胖，妊娠期合并内科疾病，既往慢性疼痛病史，术前精神或情绪异常，术后伤口感染，术后镇痛效果差（VAS≥5）。该研究方案已经过医院伦理学术委员会的批准，患者术前签署麻醉知情同意书后实施。

　　2. 方法

　　两组产妇未予术前用药，入手术室后建立静脉通路，监测无创血压、心电图、心率、呼吸和脉搏氧饱和度，L3/L4椎间隙穿刺行腰硬联合麻醉，蛛网膜下腔注入 0.5 % 布比卡因 9 ~ 10 mg 原液，硬膜外导管向头侧置管 3 ~ 4 cm,麻醉阻滞平面控制T6~ S5.剖宫产术采用 Pfannenstiel 切口，按产科常规进行。术毕经硬膜外导管术后镇痛 24 h,负荷剂量吗啡 2 mg,镇痛泵配方为 1 mg/ml 罗哌卡因 +0.08 mg/ml 吗啡，背景输注量 2 ml/h,单次按压剂量 1.5 ml,锁定时间 15 min.

　　（1）HANS 组：产妇连接 LH402 型 HANS 仪刺激“劳宫”、“合谷”和“三阴交”、“足三里”等穴位，电刺激时间由术前 30 min 开始直至术毕，刺激参数采用 2/100 Hz 疏密波，电流强度8 ~ 12 mA.术后 3 天每天以同样参数 HANS 电刺激，早晚各一次，每次 30 min.

　　（2）对照组：电极连接位置同 HANS 组，未予电刺激。

　　3. 观察项目

　　产 妇 术 前 采 用 Zung 焦 虑 量 表（self-ratinganxiety scale, SAS） 和 Zung 抑 郁 量 表（self-ratingdepression scale, SDS）评估产妇焦虑、抑郁程度。SAS ≥ 50 分为焦虑倾向，SDS ≥ 53 分为抑郁倾向。

　　术前、术后 24 h、72 h 抽取外周静脉血采用酶联免疫吸附试验测定血清 IL-6、IL-10 浓度（试剂盒购自深圳晶美生物工程有限公司）。术后 24 h、48 h、72 h 采用 VAS 评估疼痛程度，VAS:0 分为无痛，10 分为最剧烈的疼痛。术后 3 个月、6 个月电话追踪 CPSP 情况，以“无痛”、“轻度疼痛”、“中度疼痛”、“重度疼痛”四个等级评估疼痛。

　　4. 统计学分析

    使用 SPSS 16.0 软件处理数据，计量资料采用均数 ± 标准差 （x±SD） 表示，组间比较采用t 检验统计处理，组内比较采用重复测量数据的方差分析，计数资料比较采用X2检验，P < 0.05 认为差异有显着性意义。