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HANS干预剖宫产术后慢性疼痛的疗效观察

来源:学术堂 作者:周老师
发布于:2015-09-24 共3360字

摘要

  术后慢性疼痛(chronic postsurgical pain, CPSP)不仅是临床上的重要问题,也是公共健康的社会性课题,相关研究渐成热点。CPSP 是指在排除其它原因引起疼痛的前提下,发生在术后至少持续 2 个月以上的连续性或间段性疼痛[1].剖宫产 CPSP 的发生率约为 6% ~ 18%,它影响产后妇女的生活质量,甚至可诱发产后抑郁,如何合理防治剖宫产CPSP 是亟待解决的临床课题[2,3].目前预防剖宫产CPSP 主要采用围术期药物治疗,但妊娠、哺乳的特殊性使得围术期用药必须权衡利弊,且围术期药物预防 CPSP 的疗效也存在一定争议[2].HANS 治疗是一种针灸穴位疗法与经皮神经电刺激相结合的治疗方法,具有超前镇痛、抑制炎症反应、调节机体免疫、提升痛阈等作用,广泛应用于急慢性疼痛治疗,但 HANS 对剖宫产手术 CPSP 的防治效果尚未明确。本研究旨在观察 HANS 干预剖宫产 CPSP的疗效,探求防治剖宫产 CPSP 的有效措施。

  方 法

  1. 一般资料

  选择 2013 年 3 ~ 8 月于本院行择期剖宫产的足月、单胎初产妇 200 例,年龄 22 ~ 32 岁,美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)1 ~ 2 级,采用随机数字表法分入 HANS 组(n=98)和对照组(n=102)。入选产妇的职业、文化程度、经济状况等因素具有良好的可比性。排除标准:椎管内阻滞禁忌症,过度肥胖,妊娠期合并内科疾病,既往慢性疼痛病史,术前精神或情绪异常,术后伤口感染,术后镇痛效果差(VAS≥5)。该研究方案已经过医院伦理学术委员会的批准,患者术前签署麻醉知情同意书后实施。

  2. 方法

  两组产妇未予术前用药,入手术室后建立静脉通路,监测无创血压、心电图、心率、呼吸和脉搏氧饱和度,L3/L4椎间隙穿刺行腰硬联合麻醉,蛛网膜下腔注入 0.5 % 布比卡因 9 ~ 10 mg 原液,硬膜外导管向头侧置管 3 ~ 4 cm,麻醉阻滞平面控制T6~ S5.剖宫产术采用 Pfannenstiel 切口,按产科常规进行。术毕经硬膜外导管术后镇痛 24 h,负荷剂量吗啡 2 mg,镇痛泵配方为 1 mg/ml 罗哌卡因 +0.08 mg/ml 吗啡,背景输注量 2 ml/h,单次按压剂量 1.5 ml,锁定时间 15 min.

  (1)HANS 组:产妇连接 LH402 型 HANS 仪刺激“劳宫”、“合谷”和“三阴交”、“足三里”等穴位,电刺激时间由术前 30 min 开始直至术毕,刺激参数采用 2/100 Hz 疏密波,电流强度8 ~ 12 mA.术后 3 天每天以同样参数 HANS 电刺激,早晚各一次,每次 30 min.

  (2)对照组:电极连接位置同 HANS 组,未予电刺激。

  3. 观察项目

  产 妇 术 前 采 用 Zung 焦 虑 量 表(self-ratinganxiety scale, SAS) 和 Zung 抑 郁 量 表(self-ratingdepression scale, SDS)评估产妇焦虑、抑郁程度。SAS ≥ 50 分为焦虑倾向,SDS ≥ 53 分为抑郁倾向。

  术前、术后 24 h、72 h 抽取外周静脉血采用酶联免疫吸附试验测定血清 IL-6、IL-10 浓度(试剂盒购自深圳晶美生物工程有限公司)。术后 24 h、48 h、72 h 采用 VAS 评估疼痛程度,VAS:0 分为无痛,10 分为最剧烈的疼痛。术后 3 个月、6 个月电话追踪 CPSP 情况,以“无痛”、“轻度疼痛”、“中度疼痛”、“重度疼痛”四个等级评估疼痛。

  4. 统计学分析

    使用 SPSS 16.0 软件处理数据,计量资料采用均数 ± 标准差 (x±SD) 表示,组间比较采用t 检验统计处理,组内比较采用重复测量数据的方差分析,计数资料比较采用X2检验,P < 0.05 认为差异有显着性意义。

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