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八珍汤对肛门病术后并发症的作用分析

来源:未知 作者:小韩
发布于:2014-09-09 共2331字
论文摘要

  八珍汤,方中人参与熟地相配,益气养血,共为君药;白术、茯苓健脾渗湿,助人参益气补脾;当归、白芍养血和营,助熟地滋养心血,均为臣药;川芎为佐,活血行气,使地、归、芍补而不滞;炙甘草为使,益气和中,调和诸药。全方八药,实为四君子汤和四物汤的复方。共奏益气补血之功效,主治气血两虚证,症见面色苍白或萎黄,头晕耳眩,四肢倦怠,气短懒言,心悸怔忡,饮食减少,舌淡苔薄白,脉细弱或虚大无力等证。用法中加入姜枣为引,调和脾胃,以资生化气血,亦为佐使之用。

  多年来笔者在肛肠科临床,运用本方对肛门病术后肛门坠胀、疼痛、尿潴留、大便秘结、伤口不易愈合、预防感染等并发症,病机为气血两虚者进行治疗,每每收到较好疗效。现介绍如下:

  1.益气补血,濡润大肠,治疗便秘。

  大便秘结亦是肛门病术后的常见症状,笔者认为术后脉络受损,气血不足,或年老体弱,脾肾素虚,气血生化不足,气虚则大肠传送无力,血虚则津亏不能濡润大肠,肠中津液匮乏,致大便滞结难下。对因年老体弱或术后失血耗气,升降失调而致便秘,证属气虚阴损者,运用八珍汤选用肉苁蓉、生地、首乌、怀牛膝、火麻仁、槟榔、熟大黄等治疗,既能固本,又兼治标,既补虚,又泻实,有升有降,其效宏径捷。

  2. 化气行水,治疗尿潴留。

  尿潴留是肛肠科术后最常见的并发症,常见病因有腰俞或骶麻后膀胱神经失调,因而引起排尿反射障碍;麻醉不全或止痛药应用不当,括约肌不能充分放松;术中操作粗暴、缝合过深、损伤过多,引起反射性尿道括约肌痉挛;直肠内纱布填塞太紧,压迫尿道;术前患有前列腺增生,局部组织和神经末梢在术中受到损伤,又由于邻近组织受到牵拉和挤压,引起局部水肿和疼痛,导致反射性尿道和膀胱颈部括约肌痉挛,产生尿潴留;术前患有泌尿系统疾病如膀胱炎、尿道狭窄等,术后括约肌痉挛,产生尿潴留;年老体弱者膀胱平滑肌收缩无力;患有精神过于紧张或因条件改变等。笔者根据膀胱为州都之官,藏津而化气行水 ; 肺主气,为水上之源,通调水道,下输膀胱的理论,认为肺气虚弱,中气不足,致使津液不布,不能通调水道,则化气行水功能失常而水道不利,最后乃形成尿潴留。对因体弱、手术失血耗气,或括约肌痉挛及麻醉而致小便困难,证属气虚,膀胱化气行水失常者,运用八珍汤选加木通、泽泻、车前子、小茴、杏仁等治疗,升清降浊,化气行水,其效甚捷。

  3. 行气养血,缓解肛门病术后疼痛。

  肛门病术后疼痛常见病因有损伤、感染、局部循环障碍和心理因素等。损伤主要为组织的物理性或化学性损伤引起组织水肿,充血甚至变性坏死,因而刺激或损伤局部神经引起疼痛。感染主要引起炎性充血、渗血、变性甚至坏死,表现为局部红肿热痛和机能障碍,而且疼痛剧烈。对局部循环障碍引起的疼痛,根据中医理论,不通则痛,痛则不通,气为血之帅,血为气之母,气行则血行,气虚则血瘀,补气养血行血的理论,临床运用八珍汤缓解肛门病术后疼痛受到良好效益。方中配伍黄芪,桃仁,红花,共奏益气活血止痛之功。

  4 气血双补,治疗伤口不易愈合。

  术后伤口愈合缓慢,形成慢性溃疡经久不愈,也是痔、肛瘘术后的一常见并发症。多因创口引流不畅,血液循环差,营养不良或特殊感染、恶变等所致。

  一般予以通畅引流,改善血循环,控制感染、补充营养等法治疗,笔者根据“脾生肉、肉生肺”,脾主肌肉,运化水谷精微,以营养肌肉;肺主气,主皮毛,宣发卫气,津液,以“熏肤、充身,泽毛”的理论,认为伤口的愈合与肺脾两脏密切相关。对因久病体弱,或先天禀赋不足,术后伤口愈合缓慢,证属脾肺气虚者,运用八珍汤气血双补,增加体能,方中人参与熟地相配,益气养血,当归、白芍养血和营 , 白术、茯苓健脾。

  选加郁金、丹参等,活血改善局部血液循环,增加局部营养作用,促进伤口愈合。气虚自汗者加玉屏风散。

  5. 补气升阳,治疗肛门坠胀。

  对与耗血伤气而致的肛门坠胀,证属气血两虚者,运用八珍汤加减治疗,体现治病求本的法则。方中重用人参、熟地加黄芪。若腹胀舌淡脉软无力,减当归、甘草,易人参为泡参,加厚朴;若食少便溏,舌淡苔白,脉弱,加淮山、扁豆;若肛门胀痛,舌红苔黄,脉弦散,选加黄连、地榆、蒲公英、白芷、赤芍,六一散;若肛门伤口水肿,潮湿,舌红苔白,脉滑数,加薏苡仁、地榆、二妙散。

  6. 气血双补,防止肛门病术后继发感染。

  肛门病术后感染,有物理因素造成,针对病因治疗。身体虚弱,多次手术或失血量过多,机体抵抗力下降,易继发感染,根据中医理论邪之所腠,其气必虚,精血同源,伤精耗血,耗散精气,故用八珍汤气血双补,提高机体免疫力。方中选用防风、麻黄根以固表,防止外邪侵袭,加玄参、麦冬、五味子等以增液养津,气充血旺,则卫外固而气血充,抵抗外邪侵袭。

  7. 补气固脱,滋阴养血,治疗暂时不完全性肛门失禁、感觉性肛门失禁。

  肛门失禁的症状临床上分为:完全性肛门失禁、不完全性肛门失禁和感觉性肛门失禁 3 种。肛门病术后多见于不完全性肛门失禁、感觉性肛门失禁以肛门闭合不良,感觉迟钝,肠液外溢,或甚至稀便溢出为主证。多因手术损伤,或多次肛门手术者,或术后疤痕较大,影响肛门感觉及闭合能力所致。一般予以热敷、理疗、注射胎盘组织液或敷疤痕膏,软化疤痕和等待肛门感觉功能的代偿性恢复,或者选择性手术等治疗。

  但由于疗程长,痛苦大,患者不乐于接受。笔者根据脾胃为仓廪之官,脾生血,肺为主气,肺与大肠相表里,肛门为大肠之候,主糟粕的理论。

  体会:八珍汤为气血双补的代表方,临床各科应用广泛,在肛肠科常用于治疗便血等气血两虚之证,而对术后并发症运用本方治疗却较少报导。笔者根据症虽有殊,病机相同,异病同治的法则,对于术后肛门坠胀、疼痛、小便困难、大便秘结、防止继发感染、促进伤口愈合、暂时性肛门失禁等并发症,凡病机为气血两虚者,应用本方加减治疗,均收到满意疗效。

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