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消炎生肌膏纱条对高位肛瘘术后创面愈合的促进作用

来源:未知 作者:小韩
发布于:2015-01-17 共2339字
论文摘要

  肛瘘的概念是肛周皮肤与肛管或直肠相通形成的一种病理性通道。在我国,肛瘘是常见的肛门直肠疾病,约占肛肠病发病人数的 1. 67% ~3. 6%,在治疗方面,保守治疗难以治愈,且易复发,只能缓解临床症状,为手术创造条件,同时,由于内口是所有肛瘘的致病源,正确寻找与处理内口是目前肛肠界公认的治疗肛瘘的关键所在。因此高位肛瘘在临床治疗中面临十分困难的问题,术中虽然做到创面引流通畅,但仍然不能很好解决患者切口愈合时间长,术后桥形愈合等问题。2009 年7 月 -2011 年4 月,笔者采用消炎生肌膏纱条用于肛瘘术后创面,取得了良好的效果,现报道如下。

  1 资料与方法

  1. 1 一般资料 选取高位单纯性肛瘘患者 80 例,随机分为治疗组和对照组各40 例。治疗组中,男20 例,女20 例; 年龄( 38. 3 ± 10. 6) 岁; 平均病程 3. 12 a。对照组中,男 22 例,女18 例; 年龄( 40. 2 ± 8. 3) 岁; 平均病程 3. 06 a。两组一般资料比较无显着性差异( P >0. 05) ,具有可比性。

  1. 2 治疗方法 两组患者均在局麻下行高位肛瘘切挂术。具体操作方法: 用圆头探针从肛缘外口轻轻插入,以右手食指伸入肛管内引导,仔细寻找内口,将探针从此口穿出并拉出肛门外,在探针一端系一根带橡皮筋的丝线,然后将探针连同橡皮筋向外牵出,使橡皮筋贯通瘘道,提起橡皮筋两端拉紧,合并一处,用止血钳紧贴皮肤切口,夹住橡皮筋,于血管钳下方用 7 号丝线拉紧结扎两次,松下止血钳,切除外口周围组织,使创面引流通畅,术毕。治疗组术后每天常规便后用 1∶5 000 高锰酸钾坐浴,1∶20 碘伏消毒创面,外用消炎生肌膏纱条( 消炎生肌膏由淮安市中医院制剂室制备; 消炎生肌纱条的制备是将消炎膏均匀地涂在4 cm ×2 cm 无菌凡士林纱布条上,厚约1 mm) 均匀覆盖创面上,使纱条长于创面0. 5 cm,最后用纱布包扎创面。对照组术后每天常规便后用1∶5 000 高锰酸钾坐浴,碘伏消毒创面,外用雷夫诺尔纱条覆盖创面。两组患者术后均用头孢替安抗炎,3 d 后停药。

  1. 3 观察指标
  
  1. 3. 1 创面疼痛程度评分 见表 1。【1】

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  1. 3. 2 肉芽生长情况评分 新鲜红活: 0 级; 暗红: 1 级; 晦暗不鲜: 2 级; 脓胎附着: 3 级。

  1. 3. 3 创面分泌物情况评分 见表 2。【2】

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  1. 4 疗效判定标准 痊愈: 创面愈合,流脓、坠胀、疼痛、瘙痒消失; 显效: 创面愈合,流脓消失,坠胀、疼痛、瘙痒明显改善; 有效: 创面未愈合,流脓基本消失,坠胀、疼痛、瘙痒有所改善; 无效: 创面未愈合,流脓、坠胀、疼痛、瘙痒改善不明显。

  1. 5 统计学方法 数据采用 SPSS 13. 0 统计学软件进行分析,计量资料用均数 ± 标准差表示,组间比较用 t 检验,计数资料采用 χ2检验,以 P <0. 05 为差异有统计学意义。

  2 结果

  2. 1 两组疗程比较 见表 3。【3】

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  2. 2 两组患者术后疼痛评分、分泌物评分、肉芽颜色评分比较 见表 4。【4】

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  3 讨论

  消炎生肌膏纱条,于创面上保持润而不干燥的特点,在保护创面的同时,实现与外界环境相隔离。消炎生肌膏由滑石、冰片、孩儿茶、血竭、炉甘石等药物组成。其中炉甘石为君药,滑石、孩儿茶、血竭等为臣药,冰片为佐使。炉甘石性味甘平,外用有收湿止痒敛疮之功; 孩儿茶性味苦涩凉,能活血疗伤,止血生肌敛疮; 滑石性味甘淡寒,外用可清热收湿敛疮; 血竭性味甘咸平,能活血疗伤,止血生肌; 冰片性味辛苦微寒,具有清热散火,活血消肿止痛之功。因此消炎膏具有清热解毒,行气止痛,活血化瘀、消肿排脓、祛腐生肌的功用。

  现代药理研究表明,消炎生机膏具有抗炎、消肿、镇痛等作用,本药对创面止痛作用见效快,维持时间长,刺激新鲜肉芽组织生长,用药后能减少渗出。其机理是氧化锌( 炉甘石中的有效成分) 能与细菌细胞膜的膜蛋白结合,在接触细菌时,锌离子就被释放出来,既破坏了细菌的结构,又进入其细胞中破坏电子传递系统的酶,同时与 DNA 反应,起到杀菌的作用,杀灭细菌后,细胞内的锌离子游离出来,如此循环往复,所以持久的抑菌活性是氧化锌的特点。氧化锌还对沙门氏菌、金黄色葡萄球菌等有抑制作用。向金莲报道指出血竭能显着抑制冰醋酸所致的小鼠扭体反应次数,具有很强的止痛作用。局部应用冰片中的右旋龙脑,对感觉神经有轻微刺激性,又有止痛作用。孩儿茶素类鞣质外用于创伤、灼伤的创面,可使创伤表面渗出物的蛋白质凝固,形成痂膜,防止细菌感染,且使创面的微血管收缩,既有局部止血的作用,又减少了分泌和血浆的损伤。

  本研究表明,消炎生肌膏纱条的疗效明显优于雷夫诺尔纱条,说明了消炎生肌膏纱条有如下作用: ①减轻术后肛门创面疼痛; ②减少创面渗液渗出; ③缩短肛瘘术后创面愈合时间; ④促进肛瘘术后创面愈合。

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