我院在 2011 年至 2012 年间,应用“湿润烧伤膏”治疗 84 例穴贴灼伤患者疗效显著,现报道如下:
1、 资料与方法
1.1 一般资料: 治疗组 84 例,男 45 例,女 39 例,年龄最大 70 岁,最小 12 岁,平均年龄 47.5 岁; 其中Ⅰ度烧伤 49 例,伤及表皮浅层,基底层尚存,局部皮肤发红、肿胀、疼痛、有烧灼感、无水疱,愈后不留瘢痕,可有暂时性色素沉着。浅Ⅱ度烧伤 21 例,累及表皮和真皮乳头层,局部红肿,渗液较多而形成 1-2cm 大小不等水疱,创面湿润,创底鲜红、水肿、剧痛,无瘢痕形成,可有暂时性色素沉着。深Ⅱ度烧伤 14 例 ,伤及真皮网状层,但仍残留部分真皮和皮肤附件。局部肿胀,白色或棕黄色,水疱 2-3cm 大小,感觉迟钝,皮温稍低,疼痛较轻,愈后可留有浅表瘢痕。对照组 84 例,男 46 例,女 38 例,年龄最大 68 岁,最小 10 岁,平均年龄 45.5岁; 其中Ⅰ度烧伤 46 例,浅Ⅱ度烧伤 23 例,深Ⅱ度烧伤 15 例 。两组一般资料经统计学处理,差异均无显著性意义(P>0.05) ,两组具有可比性。
1.2 治疗方法: 治疗组: 涂药时用碘伏棉球消毒创面及周围皮肤,有水泡者用注射器抽出水泡内的渗出液,在创面涂抹少许 MEBO(汕头市美宝制药有限公司,国药准字 z2000004) ,如创面渗出液多者将 EMBO 药纱条放置创面上,外加灭菌敷料覆盖包扎,根据渗出液的多少,每日换药 1-2 次,5d 一疗程。对照组: 常规使用碘伏棉球消毒创面及周围皮肤,再行水泡剪开消毒,同时清除坏死皮肤及渗出物,生理盐水棉球清洁拭干后,外加消毒敷料覆盖包扎,每日换药 1 次,5d 一疗程。
两组患者根据具体病情,给予局部与全身治疗,如: 全身过敏反应者,给予抗过敏治疗,营养不良者补充营养,糖尿病、高血压等病给予降糖降压等相应的治疗。
1.3 疗效评定标准: 疗效标准: 观察灼伤治疗期限从第 1 日起至第 15 日为止,I 度烧伤,疗效标准观察 5日,以轻度红肿热痛等症状消失,而后脱屑无疤痕为治愈。浅 II 度烧伤,1 周内剧痛,感觉过敏,水肿等症状消失,不留疤痕,有色素沉着为治愈; 深 II 度烧伤,在 2周内愈合,有浅表疤痕形成为治愈。若 I 度烧伤、浅 II度烧伤、深 II 度烧伤,复诊时均延迟 5d 以内愈合为有效,延迟 5d 以上愈合的为无效。后期瘢痕疗效: 观察1 月后瘢痕形成情况。
1.4 统计学方法: 相关数据采用 SPSS10.0 统计软件进行统计分析,计量资料采用 t 检验,P<0.05 为差异,具有统计学意义。
2、 结 果
治疗组: 总有效率 94.0%; 对照组: 总有效率 70.0%,治疗组总有效率明显高于对照组(P <0.05 ) 。见表 1。
治疗组平均愈合时间为 8.10d。对照组平均愈合时间为 10.84d,治疗组较对照组平均愈合时间明显缩短 2.74d,有显著性差异(P <0.05) 。见表 2。
1 个月随访瘢痕增生情况: 治疗组 7 例有薄软瘢痕形成,其瘢痕增生率为 8.3%,对照组有 13 例有明显瘢痕增生,瘢痕增生率为 15.4%,治疗组较对照组的瘢痕增生率降低 7.1%,有显著性差异(P<0.05) 。
3、 讨 论
穴贴疗法为中医常用的外治法之一,包括当下流行的“三伏贴”、“三九贴”,其将药物贴于一定的穴位上,应用药物的刺激灼伤作用,引起局部皮肤发泡,表皮发泡后变薄,药物的有效成分易于吸收,并通过含有药液的水泡刺激穴位,以增强刺激量; 而且泡内液体吸收缓慢,能维持较长的刺激时间,颇似针法中的留针。
在药物有效成分直接作用于穴位经络和较长时间的刺激作用下,促进了气血运行,调整了脏腑阴阳而达到治疗效果。这种疗法是通过药物敷贴自然地发泡,所使用药物大多取自天然生药。常用的中药有: 斑蝥、旱莲草、白芥子、细辛、甘遂、元胡、蒜泥、生姜等。穴贴后几乎全部患者局部穴贴处表皮留有灼伤痕迹,重者可出现水泡,溃疡,甚至全身过敏反应,这给治疗造成了很大困难。
而 MEBO 是一种以麻油为基质的低溶点中药软膏制剂,主要成分有黄芩甙、黄柏内酯、谷甾醇等,还含有糖类、多种氨基酸、脂肪酸、维生素等多种营养物质,其药理作用有利于灼伤创面的治疗: MEBO 在创面上能通过水解、酶解、酸败、皂化、酯化等生化反应,促进坏死组织无损伤地被排出,达到良好的祛腐作用。
湿润烧伤膏具有清热解毒,活血化瘀的作用,可诱导新生血管重建,改善组织缺氧,降低毛细血管通透性,促进静脉回流,从而不断改善瘀滞带的血运,保护濒死细胞的逆转,为残存组织中的潜能再生细胞提供养分,激活干细胞的增殖、分化功能,促进肉芽组织的生长和毛细血管的再生,进而形成新鲜皮肤组织、促进创面的修复,达到生肌作用。MEBO 含有的活血化瘀成分,可通过改善微循环,达到止痛效果,在换药过程中有效地减轻了患者的身心痛苦。MEBO 能使创面置于一个特殊的生理湿润环境中,并持续供给细胞生长所需的营养物质,在创面原位激活启动潜能再生细胞,促进其形成干细胞并在原位激活启动潜能再生细胞,促进其形成干细胞并在原位持续分裂增殖,通过诱导、调控、分化为各种组织干细胞,再经过干细胞之间的培植、连接,组合为成体细胞,从而完成创面的修复。
MEBO 能促进上皮组织再生,抑制胶原纤维过度增生,使上皮组织与胶原纤维生长比例趋向正常化,故可降低创面愈合后瘢痕发生率。
总之,通过分析 MEBO 的组成成分及药理作用认为,在对穴贴灼伤创面的治疗中,用碘伏棉球消毒创面及周围皮肤,加之 MEBO 能加速坏死组织脱落,减轻灼伤创面的疼痛,促进皮肤原位再生,抑制胶原纤维过度增生的作用,从而缩短了创面愈合的时间,降低了瘢痕发生率,与常规单纯换药的治疗手段相比有明显的优点。
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