乳癖痛愈汤加减治疗乳腺增生的效果分析

　　乳腺增生病又称乳腺纤维囊性疾病、乳腺小叶增生、乳腺腺病等，是指乳腺导管、乳腺小叶、腺泡上皮、纤维组织的单项或多项良性增生。以周期性加重的乳房胀痛和多发性乳房肿块为主要临床特点。本病临床较为常见，且多发于20~50岁妇女，2012年6月~2014年11月，笔者采用自拟乳癖痛愈汤加减治疗乳腺增生病91例，取得满意效果，现总结报道如下。

　　一般资料全部91例均为本院中医科门诊患者，且均为已婚妇女；年龄25~53岁，平均年龄36岁；病程2个月~5年，平均1.5年。主要表现为乳房胀痛伴有肿块，其中双侧68例，单侧23例；多数患者疼痛与情绪和月经周期有关。乳腺检查：全部病例均可触及边界不清、质韧压痛团块，部位多位于外上象限。

　　诊断依据：

　　①本病多见于20~45岁妇女。

　　②乳房疼痛常于月经前数日出现或加重，行经后明显减轻或消失，疼痛常随情绪变化而波动。

　　③多数在乳房外上象限常可触及单个或多个形态不规则、边界不明显的肿块，与周围组织无粘连，常有触痛。

　　④乳房钼钯X线摄片、超生及扫描等影像检查有助诊断。必要时作组织病理学检查[1].

　　治疗方法应用自拟乳癖痛愈汤加减治疗。基本药物组成：柴胡12g,白芍15g,土茯苓30g,桂枝12g,麦芽15g,海藻12g,延胡索12g,桔梗10g,白芷10g.气血虚者加当归、川芎、党参、白术；痰瘀重者加瓜蒌、桃仁、红花、半夏；肝肾不足者加鳖甲、枸杞子、菟丝子、山萸肉。用法：每日1剂，水煎2次，共取汁400mL,分早、晚2次服，14剂为1个疗程。

　　治疗结果

　　疗效标准：根据全国中医外科学会第二次乳腺病学术会议指定的疗效标准。治愈：乳房肿块和疼痛全部消失，停药后3个月无复发；显效：乳房最大肿块缩小1/2以上，乳房疼痛基本消失；有效：乳房最大肿块缩小不足1/2,或肿块变小、疼痛减轻；无效：服药3个疗程症状、体征无变化，或疼痛未减或加重[2].

　　结果：本组91例，治愈56例，显效25例，有效10例，无效0例，总有效率100%.

　　讨论

　　乳腺增生病与女性内分泌失调有关，主要是黄体素水平低下而雌激素分泌过量，长期作用于乳腺组织的结果，是妇女常见的乳腺病变。主要临床表现为乳腺组织局部增厚，边界不清楚的肿块及多个大小不等、形态不一的结节，与皮肤无粘连，隐痛、刺痛[3].中医学将此病归属于"乳癖"范畴，《外科正宗》描述："乳癖乃乳中结核，形如丸卵，或重坠作痛，或不痛，皮色不变，其核随喜怒消长，多由思虑伤脾、恼怒伤肝，郁结而成".中医学认为本病由于情志不遂，或受到精神刺激，导致肝气郁结，气机阻滞，思虑伤脾，脾失健运，痰浊内生，肝郁痰凝，气血瘀滞，阻于乳络而发；或因冲任失调，上则乳房痰浊凝结而发病，下则经水逆乱而月经失调。古代医家胡公弼总结出女子乳头属肝，乳房属胃，因此女子乳腺疾病的治疗应重在肝胃二经。经过临床对该病治疗观察体会，运用自拟乳癖痛愈汤，通过加减达到了疏肝理气、祛痰逐瘀、软坚散结、消肿止痛之功。
　　
　　方药中以柴胡、白芍为君，柴胡调气，白芍理血，共奏缓急止痛、疏肝理气之功；《本草正义》云："土茯苓，利湿去热，能入络，搜剔湿热之蕴毒。"《医学衷中参西录》桂枝解中云："桂之枝形如鹿角，直上无曲，故善理肝木之郁使之调达也";麦芽与肝同气相求，故善舒之，能入脾胃，消化一切饮食积聚。海藻消痰、软坚散结。故以土茯苓、桂枝、麦芽、海藻为臣，疏肝逐瘀通络、消痰软坚散结；以延胡索、桔梗、白芷共为佐使之药，其中延胡索善治全身上下诸痛，白芷芳香为阳明胃经引经之品，可使药效直达胃经，又因乳房位于胸前，属上焦之位，因此方中桔梗一药以为舟楫之品，善引诸药上达上焦，且桔梗与土茯苓、海藻同用可加强祛痰消肿之效。诸药和合，功效颇佳。

　　此方药性平和，易得价廉，安全可靠，疗效显着，值得临床推广应用。

　　参考文献：
　　[1]赵尚华.中医外科学[M].北京：人民卫生出版社，2009:131-132.
　　[2]中华中医外科学会乳腺病专业委员会.乳病荟萃[M].西安：世界图书出版西安公司，1995:139.
　　[3]雷秋模.实用乳腺病学[M].北京：人民军医出版社，2012:347.