挂线疗法在肛肠病治疗中的作用

　　肛肠科疾病发生率在内科疾病发生率中名列前茅，运用中医挂线疗法对该类疾病进行治疗已经有几百年的历史，现在该疗法的应用已经十分广泛，成为治疗肛肠科疾病最有特色的治疗方式。

　　1 挂线疗法的作用机理及特点分析

　　医学界大部分学者认为，挂线疗法在治疗肛肠科疾病时具有四大作用，分别是慢性勒割作用、引流作用、异物刺激作用以及标志作用。所谓慢性勒割作用，即使用弹性收缩的方式或者紧线方式，以线代刀使部分肛肠产生压迫性缺血坏死，再慢慢切开肌肉；所谓引流作用，即使用挂线作为导线，可以降低发生感染的可能性，实现安全有效的引流；所谓异物刺激作用，是指使用药线和橡皮筋作为肛肠局部发生炎症的刺激物，可以引起炎症反应并导致纤维化，最终实现肌肉与组织间粘连；所谓标志作用，即利用挂线，可以将外口和内口进行明确的标明，方便手术中对创面的护理以及为切开纤维化的括约肌确定正确的部位。

　　该疗法的优点是能够防止发生肛门失禁的危险，如果不适用挂线等刺激物，可能会因为括约肌的一次性切开而导致肛门失禁，此外，它还具有手术造成的创伤面积小、操作方式简便、不会引起大量出血的优点。其缺点在于，在进行紧线这一步骤时，会产生剧烈的疼痛感，待肛门伤口痊愈后，有些患者还可能出现肛门变形或者部分缺损。

　　2 挂线疗法在原有基础上应当改进的地方

　　2.1 改进受力方式：古代医书中记载，将挂线用铅锤进行重力加压，这种方式比较原始，在手术过程中，可能会因为姿态转换而使其恒定力发生变化，导致患者的行动产生不便，手术后期要将线弄紧并打结，且打结是分开进行的，每天要紧线一次保持张力，这种操作方式过于烦琐。现在常用橡皮筋做挂线使用，具有很强的弹性，因此可以随时保持平衡的收缩力，从而实现活动方便灵活的效果。

　　2.2 线的选择和应用改进：过去都使用芫根煮线法对挂线进行杀菌消毒，但是这种方式并不能实现止痛和腐蚀的效果，因此，笔者建议开发出一种能够在手术期间持续缓慢释放出一定量的止痛药物和腐蚀药物的药线，以达到止痛和腐蚀的效果。

　　2.3 要注重肛瘘外侧的创面引流：在治疗高位肛瘘时，挂线疗法过去较重视穿过肛瘘内口进行引流，如果没有内口，则选择在瘘道更深的地方创造出口进行引流，笔者认为，在手术时除了要注意线自身的引流，还应该重视肛瘘外侧的引流，使引流保持持续性，这样才能使创面由浅入深，由内而外愈合，有效降低患者发生肛门缺损的可能性。

　　3 挂线疗法在肛肠病治疗中的作用

　　3.1 挂线疗法在肛管直肠狭窄治疗中的作用：在治疗肛管直肠狭窄时，挂线疗法多数运用在肛管呈现环状或者镰状狭窄的情形下，药线可以直接从肛管多个部位进行挂入，以此来切开肛管的狭窄部位，减轻肛管狭窄带来的排便困难问题。

　　3.2 挂线疗法在肛瘘治疗中的作用：挂线疗法常常被用于治疗高位肛瘘和高位复杂肛瘘等疾病，手术时，其药线一般放在主管道齿线上方的括约肌上面，这样齿线下面的组织就可以简单地被切开。当然，在挂线之前，为了使创面实现良好的生长和引流，医护人员应该先将瘘管最底端和其管壁上的一些结缔组织清除。医护人员挂线之后肛管外部和底端如果基本上没有空腔，就可以在手术进行时实行紧线处理，如果发现有比较大的空腔，则必须等空腔大部分修复后才能进行紧线处理。手术后的紧线处理工作应该坚持少量多次的原则，因为紧线基本上是和肛管组织的生长速度同步的。国内外许多医护人员使用切开挂线法治疗肛瘘，大部分取得了很好的效果。

　　3.3 挂线疗法在肛门脓肿治疗中的作用：对肛门脓肿的治疗，其实是切开挂线法对肛瘘治疗的一种外在延长，这种治疗方式可以一次性解决肛周脓肿问题，减少了发生术后肛瘘的可能性，从而降低了再次进行手术的风险，此外，这种治疗方法还能减少手术治疗时间，减轻患者的痛苦。通常切开挂线法会运用在直肠后间隙、直肠黏膜下等脓肿治疗。在患者产生急性炎症的情况下，肛周组织更加脆弱，如果此时对患者进行紧线处理，很可能会造成组织被过早切开，使得手术创面不能与紧线同时被修复，产生创面缺损等后果，因此，医护人员应该对此类患者进行全面充分的引流，等患者的炎症慢慢消退，再进行紧线处理。国内许多医护人员使用这种方法治疗肛门脓肿取得了很高的治愈率，一般治愈率在 95%以上，不仅达到了根治的目的，还不会影响患者术后肛门功能。

　　3.4 挂线疗法在耻骨直肠肌综合征治疗中的作用：耻骨直肠肌综合征会使患者产生便秘、腹痛等症状。在实践中，可以采用挂线疗法进行切断或者部分切除耻骨直肠肌手术，能够起到良好的治疗效果。具体操作为：从肛管内部齿线上引进药线，然后从耻骨直肠肌肥厚部位的后侧引出，将线由内而外切断。也可以采取挂两条线的做法，两条线相隔一到两厘米，这样可以将这两条线之间的耻骨直肠肌功能切断，从而解除该部位的痉挛。从已有的医疗实践经验中我们发现，这种治疗方式不仅操作简单，而且效果很好。当然，在完成手术后，还应该注意随时防止创面发生感染，应用抗菌消炎药物，防止细菌滋生。

　　4 结 语

　　运用挂线疗法对肛肠科的各种疾病进行治疗，可以实现操作简便且效果良好的治疗目标，因此，这种治疗方式应该得到广泛应用。本文对挂线疗法的作用机理和需改进的地方进行了初步分析，并详细阐述了其在肛肠病治疗中的作用，希望对实践能够有帮助。

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