消痔协定方熏洗坐浴结合芒硝外用治疗肛周脓肿72例

　　肛周脓肿即肛门直肠周围脓肿，是指肛门直肠周围软组织或筋膜间隙内发生急性化脓性感染，进一步发展就形成的肛周脓肿，脓肿破溃后多形成肛瘘，是肛肠科常见的疾病。

　　目前国内的治疗方法多采用脓肿切排联合术后抗生素的应用。术后患者换药痛苦、愈合慢、易复发，严重影响患者的正常生活和工作。本文采用消痔协定方熏洗坐浴联合芒硝外用治疗肛周脓肿 72 例，疗效满意，现报道如下。

　　1 临床资料
　　
　　 72 例肛周脓肿患者均为本院 2010 年 10 月 ～2013 年 2 月收治的住院患者，均符合《中医肛肠病证诊断疗效标准》中肛痈的诊断标准。所有研究对象均无其他严重全身疾病，近 4 个月未使用过任何激素类药物。随机分为观察组与对照组，每组各 36 例。两组一般资料比较无显著性差异( P ＞0. 05) ，具有可比性。见表 1。【表1】

　　
　　2 方法
　　
　　2. 1 治疗方法 患者均在硬麻 / 腰麻下采取肛周脓肿切排术，术后常规予以应用抗生素 5 ～7 天，不需禁食，次日可排便，术后 24 小时或解大便后换药。观察组: 采用消痔协定方( 苦参 10g、黄柏 10g、延胡索 10g、白芨 15g、鱼腥草 10g、蒲公英 30g、荆芥 12g、艾叶 3g、五倍子 30g、乳香 10g) 200mL 兑热水 500mL 即趁蒸气熏洗患处，待水温降至 39 ～40℃时，浸泡坐浴或用毛巾蘸药液洗患处，洗毕擦干。每日排便后及睡前熏洗坐浴，每次 20 分钟。换药时酒精棉球消毒肛周皮肤，生理盐水棉球清拭肛周脓肿的创腔后给予 20% 的芒硝纱条纳入其内行引流处置，外敷棉垫，胶布固定，患者换药 1 次/天。对照组: 患者不坐浴，余同治疗组。

　　2. 2 观察指标 患者于术后 2、7、14 天分别记录疼痛积分( 疼痛积分采用疼痛视觉评分法) ，伤口愈合 1/2 所需时间，术后总住院时间。

　　2. 3 统计学方法 数据采用 SPSS16. 0 统计学软件处理，计量资源采用( x ± s) 表示，采用 t 检验; 计数资料采用 χ2检验;P ＜ 0. 05 为差异有统计学意义。

　　3 结果

　　3. 1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》评定。

　　3. 2 结果 见表 2 ～ 3。【表2-3】

　　
　　4 讨论
　　
　　肛周脓肿是发生于肛管直肠周围间隙的急性化脓性感染，其发病急骤、疼痛剧烈、患者多伴有全身不适症状，是临床上的常见病和多发病。中医认为，本病乃外感风湿热燥之邪客于经络，蕴阻肛门，气血凝滞而发; 或因饮食不节，过食肥甘、辛辣、醇酒等物，湿热内生，下注大肠肛门而成; 或肛门部破损染毒而致病; 亦有因脾肺两虚，湿热乘虚下注而成。本院采用中西医结合的方式治疗肛周脓肿，即脓肿切开引流及挂线一次性根治术配合中药熏蒸坐浴配合芒硝纱条换药引流，取得了较好的临床效果。

　　熏洗治疗具有清热利湿、消肿止痛之功效，且具有痛苦少、方便、易接受之优点。其机制是利用温热的作用，引起皮肤和患部的血管扩张，促进局部和周身的血液与淋巴循环，使新陈代谢旺盛，并疏通经络，改善局部组织的营养和全身功能，同时又能刺激皮肤的神经末梢形成新的反射，从而破坏了原有的病理反射联系，并能增强机体的抵抗力，达到治疗疾病的目的。局部用药有较强的抑菌和渗透作用，能增强药物清热消肿、排脓止痛的疗效。消痔协定方中黄柏、鱼腥草、蒲公英有清热解毒、活血消肿止痛作用; 延胡索、乳香、苦参有清热祛湿、解毒消肿止痛作用; 白芨有收敛止血、消肿生肌作用。

　　芒硝，其主要成分是盐类物质硫酸钠及少量氯化物，具有良好的吸潮性，性寒，咸，微苦，其性善消瘀血。现代药理研究表明芒硝具有能够改促进疤痕吸收、改善感染、改善局部循环、刺激肠蠕动、消炎止痛、松弛 Oddi 括约肌等作用。

　　还能够对网状内皮系统具有显著刺激，使其吞噬能力增加，增强抗炎的作用。外用芒硝通过刺激迷走神经反射加速局部的血液循环，提高机体的内在抗病能力，加快淋巴细胞的生存。芒硝溶液为高渗液体，其晶体渗透压显著较组织渗透压高，可以使组织内水分渗出并减轻切口肿胀，改善局部的血液循环。

　　本研究结果表明，肛周脓肿术后给予消痔协定方熏洗坐浴联合芒硝外用具有抗炎、活血、消肿、去腐生肌的功效，有效率高于传统的治疗方法。且患者术后切口疼痛减轻、住院时间和创面愈合时间明显缩短，值得临床广泛推广。

　　参考文献
　　
　　［1］ 国家中医药管理局． 中医肛肠科病证诊断疗效标准． 中华人民共和国中医药行业标准，1995: 131．
　　［2］ 国家中医药管理局． 中医病证诊断疗效标准． 南京: 南京大学出版社，1994: 132．
　　［3］ 王敏英，黄伟，徐惠芳． 消肿止痛熏洗方治疗肛门疾患 200 例．四川医学，2004，22( 7) : 84．
　　［4］ 胡年生． 糖尿病患者肛周脓肿芒硝纱条外用治疗疗效分析． 中华全科医学，2013，11( 6) : 871．