清热活血消肿方熏洗调治混合痔术后并发症

　　混合痔是发病率较高、最常见的肛肠疾病。目前手术是混合痔的主要治疗方法，但创面疼痛、出血、水肿等常见术后并发症是患者惧怕手术而延误治疗和术后临床医师难以完全解决的棘手问题。中医则在混合痔术后预防和减轻并发症方面有其独特疗效。

　　1、资料与方法

　　1．1一般资料

　　60例病例均来自2012年1月至2013年6月就诊于上海市中医医院肛肠科住院病房术后患者。按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组各30例。治疗组男14例，女16例;年龄21～65(43．25±2．52)岁;病程1～28(8．56±2.13)a。对照组男13例，女17例;年龄25～64(45．87±1.97)岁;病程1～26(8．02±1．75)a。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

　　1．2病例纳入标准

　　根据2006版《痔临床诊治指南》制定。符合混合痔Ⅱ～Ⅲ期诊断标准;年龄18～65岁，性别不限;心、肝、肾功能及胸片基本正常;接受混合痔外剥内扎术;患者知情同意并签署知情同意书。

　　1．3病例排除标准

　　不符合混合痔Ⅱ～Ⅳ期诊断标准;合并肛周脓肿、肛瘘、肠道感染性疾病、直肠肿瘤等疾病者;近2周内使用过与治疗本病有关药物者;妊娠或哺乳期妇女;过敏体质及对多种药物过敏者;合并严重心、脑血管、肝、肾、造血系统等原发性疾病者;精神病患者。

　　1．4病例剔除标准

　　未严格按照病例纳入标准和排除标准入组者;试验结束而相关记录或资料不完整者。

　　1．5治疗方法

　　基础治疗两组患者均接受混合痔外剥内扎术，术后常规口服抗生素3d预防围手术期感染;熏洗坐浴后以双氧水棉球消毒创面2次，干棉球拭干并以生肌散外敷。两组患者均在相同基础治疗方法上再接受各自组别对应的治疗。治疗组术后第1天开始采用清热活血消肿方治疗。清热活血消肿方药物均由上海市中医医院中药房统一配药，药剂科加工煎取药汁，以专用量筒装取1000mL分发给患者。并于手术后第1天开始熏洗坐浴，每天早晚各1次，先熏蒸，待水温降至40℃左右时将臀部坐浴，每次治疗20min。

　　对照组术后第1天开始采用痔疾洗液治疗(贵州拜特制药有限公司生产，规格:每瓶125mL，国药准字Z20025696第20090201号)以专用量筒量取，将1瓶痔疾洗液加开水至1000mL分发给患者。自手术后第一天开始熏洗坐浴，每天早晚各1次，先熏蒸，待水温降至40℃左右时将臀部坐浴，每次治疗20min。

　　1．6观察指标

　　1．6．1疼痛疼痛:视觉模拟量表法VisualAnalogueScale(VAS):VAS视觉量表采用中华疼痛医学会监制的VAS疼痛卡，临床上使用的为－10cm长的疼痛卡，一面有刻度，两端分别标有0表示“无痛”，10表示“最痛”，另一面无刻度。

　　仔细讲解疼痛卡的使用方法直至患者明白。每次收集疼痛数据时，将疼痛卡无刻度的一面面对患者，有刻度的一面面对数据收集者，让患者根据自己的疼痛情况将游标放置至代表其疼痛强度的位置，数据收集者随即记录患者的疼痛强度数值，保留一位小数记作分值疼痛。

　　1．6．2出血0分:创面无出血;1分:便时手纸染血;2分:便时滴血，便后血止;3分:便时呈喷射状出血，便后血止或需对症处理。

　　1．6．3水肿0分:创面无水肿;1分:轻度水肿，皮纹存在，肛门无异物感，能自由活动;2分:中度水肿，皮纹部分消失，肛门有异物感，活动受限;3分:重度水肿，皮纹消失，皮肤光亮，肛门异物感明显，活动明显受限。

　　1．7疗效判定标准

　　参照《中药新药临床研究指导原则》拟定。痊愈:疗效指数≥95%;显效:70%≤疗效指数＜95%;有效:30%≤疗效指数＜70%;无效:疗效指数＜30%。

　　有效率=痊愈+显效+有效/n×100%；

　　疗效指数=（治疗前总积分－治疗后总积分）/治疗前总积分×100%；其中，治疗前后总积分分别为各观察指标积分的总和。

　　1．8统计学方法

　　采用SPSS18．0软件进行统计学分析，计量资料以(x珋±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

　　2、结果

　　2．1两组患者临床疗效比较。见表1。

　　2．2两组患者疼痛积分比较。见表2。

　　治疗前两组疼痛积分比较，差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后第1、3、5、7天治疗组疼痛积分均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。

　　2．3两组患者出血积分比较。见表3。

　　治疗前及治疗后第1天两组出血积分比较，差异无统计学意义(P＞0．05);治疗后第3、5、7天治疗组出血积分均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。

　　2．4两组患者水肿积分比较。见表4。

　　治疗前两组水肿积分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后第1、3、5、7天治疗组出血积分均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。

　　2．5两组患者创面愈合时间比较。治疗组创面实际愈合时间为(11．12±2．68)d，对照组创面实际愈合时间为(14．51±1．94)d，两组比较差异有统计学意义，P＜0．05，表明治疗组促进创面愈合作用明显优于对照组。

　　2．6两组患者不良反应比较。所有研究病例观察期间均未出现与用药相关的局部皮肤损害(如皮肤过敏等)和全身其他不适症状。

　　3、讨论

　　疼痛、出血、水肿是混合痔术后的常见并发症，其治疗方法多样，每种疗法都有其优点和不足。熏洗疗法是将药物水煎或用开水浸冲后，利用蒸气熏蒸，熏后用其余热在患部洗浴的一种治疗方法，通过热和药的作用，促进局部血液循环，达到消肿止痛的目的，它能使药物直达病所，起效快，毒副作用少。

　　本研究所用的清热活血消肿方是我科根据中医外科理论并结合长期的临床实践经验而拟定，本方由苦参、生大黄、金银花、红花、皂角刺、明矾组成，可清热解毒、活血祛瘀、消肿止痛、促进创面愈合。方中苦参功能清热燥湿，研究表明苦参具有镇痛抗炎、抑菌作用并能降低毛细血管通透性。

　　大黄功能清热解毒，泻下攻积，药理研究表明大黄有止血、抗感染的作用，对葡萄球菌等有较强的抑制作用。金银花可促进白细胞的吞噬功能，促进炎性细胞消散，降低中性粒细胞体外分泌功能，调理淋巴细胞活性，显著增加白介素－Ⅱ的产生。有显著的免疫调节功能，且能抗炎、止血作用。

　　红花具有扩血管改善微循环、抗凝血抑制血栓形成、抗炎、耐缺氧、免疫抑制、镇痛、镇静等作用。明矾水解之铝离子能刺激组织产生无菌性炎症，使组织产生较强的异物胶原纤维化。皂角刺有免疫调节、抗凝血、肿瘤抑制等作用，并能抑制肝星状细胞的激活、增殖和胶原合成，可用于治疗脓肿。

　　本观察结果显示，清热活血消肿方组在总有效率、术后缓解疼痛、减轻水肿、减少渗液量的作用明显优于对照组，创面实际愈合天数明显少于对照组，两组比较，差异皆有统计学意义(P＜0．05)。因此清热活血消肿方对于混合痔术后预防和缓解常见并发症疗效确切，且不良反应用少，安全可靠。

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