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乳癖的病因病机、临床表现及中医诊治方法

来源:未知 作者:小韩
发布于:2014-09-22 共2295字
论文摘要

  乳癖最早见于汉代《中藏经》,是指乳房部位出现形状大小不一的硬结肿块,是乳房部常见瘤性疾病,由于乳房部自觉症状不明显,所以肿块常常不易被发觉,故名乳癖。清·《疡科心得集》对该病的症状描述说: “乳中结核,形如丸卵,不痛疼,不发寒热,皮色不变,其核随喜怒为消长,此名乳癖。”《外科真诠》有云: “宜节饮食,息恼怒,庶免乳岩之变”,在《诸病源候论》中有“癖者,癖侧在于两胁之间,有时而痛也。”之说,《医宗必读》也指出: “癖者,僻也,内结于隐僻,外不可见也。”故乳癖相当于现代医学的乳腺增生及乳腺纤维瘤,有一定的癌变倾向。其发病率约占乳房疾病的 75%,好发于 20 ~50 岁的妇女,在此笔者主要讨论的是相当于乳腺增生的一类。

  1 乳癖概述

  1. 1 病因病机
  
  乳癖多因情志内伤,导致肝气郁结,气机阻滞,或是思虑伤脾,致脾失健运,从而痰浊内生,肝郁痰凝,气血瘀滞,阻于乳络而发病,《疡医大全·乳痞门主论》有云: “乳癖. . . . . . . 多由思虑伤脾,怒恼伤肝,郁结而成也。”; 再者有冲任失调,气滞痰凝所致。现代医学认为该病主要与内分泌失调关系密切,而心情不舒畅、情绪不稳定、劳累、或者性生活不和谐、或者生活环境变迁,或者过食含有激素的滋补品以及长期应用含有激素的化妆品等等,这些均可引起人体内分泌紊乱从而引起乳腺组织增生。

  1. 2 临床表现
  
  ( 1) 多见于中青年妇女,常伴有月经失调、流产史。同时或相继在两侧乳房内发生多今大小不一的肿块,其形态不规则,分散于整个乳房,或局限在乳房的一处。( 2) 肿块与周围组织分界不清,推之移动,腋下淋巴结不肿大。大约80% 的患者有乳房双侧或单侧疼痛,疼痛性质分为刺痛、胀痛、隐痛等,且疼痛的表现常常不稳定,可在月经前加重,经后减轻或消失,也常常在情绪变化、劳累、天气变化时加重,有时乳头溢出棕色、黄绿色或者血性的液体。本病病程往往较长,有的甚至常达数年,肿块的生长和发展多呈间歇性,常常在月经前加剧,可出现一段较长时间的缓解。

  1. 3 辅助检查

  1. 3. 1 超声检查: 超声检查是一种初步筛检乳房硬块的检查手段,能用来判断肿块性质和位置。但它对直径 <1cm 的肿块识别能力较差,可能会错过较小的肿块。

  1. 3. 2 红外线扫描: 红外线扫描不属于乳腺专业检查,但由于这项检查速度快、无放射性,因此在体检中常作为乳腺疾病的初筛检查。尤其适合妊娠期和哺乳期的女性进行筛检。

  1. 3. 3 钼钯检查: 该检查的特点是可以检测出触诊检查不到的乳腺肿块,由于简便、可靠、无创、分辨率高,是目前诊断乳腺疾病的首选。

  1. 3. 4 细胞学检查: 检查及局部穿刺加病理检查。

  1. 4 诊断
  
  ( 1) 临床上有周期性乳房疼痛,一侧或两侧乳房出现单个或多个肿块,与月经周期有及情绪有密切关系。( 2)乳房诊可扪及单个或多个大小不等的不规则结节,质韧,多位于外上象限,结节与周围组织无粘连,可被推动,常有轻度触痛,无腋下淋巴结肿大。( 3) 利用钼靶 X 线、超声检查及、红外线扫描。必要时行局部脱落细胞检查及局部穿刺加病理检查。

  1. 5 疗效标准
  
   ( 1) 治愈: 乳房疼痛消除,乳房肿块消失; ( 2)显效: 乳房疼痛消失,乳房肿块消失 >1/2; ( 3) 好转: 乳房疼痛减轻,肿块缩小 >1/3; ( 4) 无效: 乳房疼痛未减轻,乳房肿块无变化或增大、增多。

  2 乳癖的治疗

  方剂: 柴胡疏肝散和桂枝茯苓丸加减,柴胡疏肝散出自《医学统旨》,为疏肝理气之代表方剂。功能疏肝解郁,行气止痛,主治肝气郁滞证。桂枝茯苓丸方出《金匮要略》,功能: 活血,化瘀,消癥。药物: 柴胡 12g,白芍 12g,香附 9g,陈皮 9g,炙甘草 10g,延胡索 10g,桂枝 10g,茯苓 10g,牡丹皮 10g,桃仁12g,三棱 10g,莪术 10g,瓜蒌 12g,海藻 12g,白术 12g,夏枯草12g。临证加减: 气滞明显者,侧重疏肝理气; 血瘀明显者,侧重活血化瘀; 痰凝者,健脾化痰; 冲任失调者酌加仙茅 9g,仙灵脾 9g,巴戟天 9g。经净后 3d 始服,7d 为 1 个疗程,1 个疗程结束后停药 3d 始服第 2 疗程,此间可随症调整,经期停药。

  3 结 果

  笔者在 2011 年 2 月 -2013 年 1 月收治的 80 例患者中,经过 1 ~3 个治疗周期后,治愈 44 例( 55%) ,显效 28 例( 35%) ,好转 8 例( 10%) ,无效 0 例,均获得良好效果。

  4 案例摘要

  患者,女,28 岁,农民,因双侧乳房疼痛 3 月加重 1 周,来我院就诊,3 月间乳房胀痛时重时轻,情绪波动时加重,月经前疼痛加重,纳寐可,二便调。舌质紫苔薄白边有齿痕,脉弦细。

  双乳可扪及散在条索状肿块边界不清,双侧腋下淋巴结无肿大,彩超显示: 双乳乳腺小叶增生。诊断乳癖: 乳癖( 现代医学: 腺小叶增生) ,服本方2 个疗程,上述症状及体征均消除,彩超检查: 双乳轻度乳腺小叶增生。停药半年后随访,无不适主诉,超声复查示: 轻度乳腺增生。

  5 结 论

  本病属祖国医学乳癖范畴,主要病因为情志不畅、肝气郁结。病机则为由情志不畅、肝气郁结 引起的气滞血瘀、痰浊郁结、冲任失调,在治疗原则上以疏肝理气、调理冲任、活血化瘀、软坚散结为主。在本方中柴胡12g,白芍12g,香附9g,陈皮9g,延胡索 10g,疏肝解郁、行气止痛; 桂枝 10g,茯苓 10g,牡丹皮10g,桃仁 12g,三棱 10g,莪术 10g,活血化瘀; 仙茅 9g,仙灵脾9g,巴戟天 9g,调理冲任; 瓜蒌 12g,海藻 12g,白术 12g,夏枯草12g,健脾化痰、软坚散结; 甘草调和诸药。上述诸药为伍共奏疏肝理气、调和冲任、温化痰浊、软坚散结之功。临床观察随访病程长短不同疗效也有所差异,但大部分病例经过 1 个月经周期治疗后,自觉症及体征均消除或者明显减轻,未达疗效的坚持治疗 2 个月经周期即可取得良好效果。期间嘱调畅情志,慎食辛辣。

  参考文献
  
  1 刘涛,王川军,吐尼沙. 逍遥散加减治疗乳腺增生[J]. 中国医药卫生,2010,22( 6) : 37.

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