肛瘘术后三黄洗剂加味便后熏洗伤口的临床效果

　　肛瘘是肛管或直肠与肛门周围皮肤相通的一种异常管道，中医亦称肛漏。它是一种临床常见病，治疗以手术为主，肛瘘手术切口一般不予缝合，由于创伤炎症刺激、创面污染、及其他各种因素制约，术后易出现肛门渗液较多，肛缘水肿等，严重者可以出现感染，导致创面愈合时间长，故术后创面多愈合缓慢，病程长。

　　为促进肛瘘患者术后切口的愈合，减轻痛苦，近年来我科采用术后三黄洗剂加味便后熏洗伤口，取得了较好的临床疗效。现报告如下。

　　资料与方法1、　观察对象

　　1.1　病例来源　选择我院 2014 年 1 月 -2014 年 5 月低位单纯性肛瘘患者 60 例，将其随机分为治疗组和对照组，各 30 例。

　　1.2　纳入标准　符合《中医病症诊断疗效标准》低位单纯性肛瘘诊断标准：只有一条管道，内口位于肛管直肠环以下，均接受肛瘘切除术者；符合中医辨证湿热下注证：肛周经常流脓，脓质稠厚，肛门胀痛，局部灼热；肛周有溃口，按之有条索状物通向肛内；舌红，苔黄，脉弦或滑；创面面积介于与 2cm×3cm 与6cm×2cm 之间（创面面积以手术当日创面大小为原创面面积）；年龄在 18～65 周岁，男女不限。

　　1.3　排除标准　伴严重心脑肝肾疾病、糖尿病、结核病、营养不良、贫血、内分泌紊乱、慢性腹泻、肛周皮肤病、肿瘤放化疗、精神病患者；妊娠或哺乳期妇女；未满观察期而中断治疗，无法判断疗效或资料不全者。

　　2、　一般资料

　　治疗组男 20 例，女 10 例；平均年龄（36.3±4.4）岁；病程 3～20 年，平均 11 年。对照组男 21 例，女 9例；平均年龄（35.2±5.2）岁，病程 1～20 年，平均 9 年。经统计学分析，2 组临床资料无明显差异，具有可比性。

　　3、　治疗方法

　　2 组患者行肛瘘切除术后均常规抗感染、止血等治疗术后常规予以抗炎、止血、软化大便等对症治疗；术后第 2 天开始每日便后先熏蒸后坐浴，约10～20min，再用凡士林纱条换药。

　　3.1　治疗组　采用三黄洗剂加味，便后熏洗伤口，药用：黄芩 15g，大黄 15g，黄柏 15g，苦参 15g，五倍子、芒硝各 30g，冰片 2g，每日 1 剂，水煎 2 次，共取汁400mL，分早晚 2 次，每次 200mL，加温开水 2L。

　　3.2　对照组　患者术后采用 1∶5000 高锰酸钾溶液2L 熏洗坐浴 2 次。

　　4、　观察指标

　　4.1　创面愈合时间　以创面完全上皮化之日作为创面愈合时间。

　　4.2　创面渗液消失时间　明显改善：创面渗液基本消失，外用 2 块纱布无明显渗透；改善：仍有创面渗液，外用 2 块纱布稍有渗透；无改善：创面渗液无明显变化。

　　4.3　创面愈合率　以公式计算伤口不同时相点的创面愈合率，愈合率 =（原始创面面积 - 未愈合创面面积）/ 原始创面面积，计算平均创面愈合率。

　　5、　统计学处理

　　采用 SPSS17.0 统计学软件，测量指标都以（x_±s）表示，计量资料采用 t 检验，计数资料采用 χ2检验。

　　疗效观察1　创面愈合时间和创面渗出消失时间比较2 组患者术后创面愈合时间和渗出消失时间比较见表 1。经 t 检验，治疗组的创面愈合时间要明显短于对照组差，异具有统计学意义（P<0.05）；2 组患者创面渗出消失时间比较，差异具有统计学意义（P<0.01）。

　　2　2 组术后创面愈合率比较。

　　经治疗后，2 组患者术后创面均治愈，2 组患者治疗后第 7 天、创面愈合率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗组第 14 天创面愈合率与对照组相比比，大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

　　讨　　论

　　肛瘘的形成多由肛门、直肠周围脓肿自然破溃或手术切开排脓后，脓腔缩窄，变成管状，破口缩小，不能自愈，即成肛瘘。药物治疗只能减轻症状，不能除根，现代医学多采用手术、瘘管切开术，术后换药治疗，因切口不缝合，靠肉芽组织生长填充切口而愈合，病程较长，一般病程 26d 左右，且术后易出现创面渗出液增多、肉芽生长不良等并发症，延缓创面愈合。祖国医学也认为，肛瘘是湿热之邪，下注魄门，气血凝滞，蕴结不散，血败肉腐，腐肉未去，新肉不生，遗留而成。虽经手术切除，但创口局部湿热未尽，湿热之邪凝滞气血，侵入组织经络，可影响创口的愈合。故肛瘘术后良好的中药熏洗、坐浴，也是手术成败的一个重要因素，中药熏洗疗法是利用温热的药液，先熏后洗，借助药力和热力的作用使药液的有效成分透过皮肤及创面组织吸收，减少创面渗出液，促进创面愈合。近年来的药理研究表明：中药局部熏洗有良好抗感染作用，且能促进细胞的分裂与肉芽组织的增长，在一定程度上加快了切口的愈合。三黄洗剂加味中黄芩、大黄、黄柏、苦参具有清热解毒燥湿，对多种病原菌有抑制杀灭作用，清热有抗菌消炎作用，燥湿即达到脱水消肿减少渗出液的目的。五倍子有消肿、止血的作用，现代药理学分析五倍子的主要成分是鞣酸，有明显的收敛、抗渗出、抑菌作用，芒硝、冰片均有消肿止痛之效，且冰片还有利于药物的扩散和吸收。诸药合用，共奏清热燥湿、消肿止痛、生机敛疮之功，从而改善血液循环、促进新陈代谢，增加组织供氧及营养吸收，减少渗出，促进水肿消散和切口的愈合，本方能控制创面炎性反应，保护创面，为创面生长提供有利的环境。

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