小柴胡汤加味治疗胆囊切除术后胆道功能障碍的疗效分析

　　胆囊切除术后胆道功能障碍（PCBD）是胆囊切除术后综合征的一个类型，由于胆囊切除术后，Oddi括约肌动力紊乱，痉挛收缩，胆道内胆汁流入十二指肠而引起发作性季肋部疼痛、 消化不良的症候群。 笔者于 2010 年 9 月至 2013 年 3 月间，运用小柴胡汤加味治疗胆囊切除术后胆道功能障碍45例，疗效满意，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料
　　
　　所选 90 例胆囊切除术后胆道功能障碍患者均来自2010 年 9 月～2013 年 3 月间本院中医科门诊。 随机分为治疗组 45 例和对照组 45例。 治疗组中男 19 例，女 26 例；年龄 31～65 岁，平均年龄（45.8±6.3）岁；病程 3 个月～6 年，平均病程（3.3±0.6）年；开腹切除胆囊 18 例，腹腔镜切除胆囊27 例。 对照组中男 17 例，女 28 例；年龄 32～64 岁，平均年龄46.4 岁；病程 3 个月～7 年，平均病程（3.6±0.8）年 ；开腹切 除胆囊 15 例 ， 腹腔镜 切除胆囊 30例。 2 组患者性别、年龄、病程、手术方式等方面无显着性差异（P＞0.05），具有可比性。所有病例都有术后胁肋部疼痛及不同程度的消化道症状，B 超或 CT提示：肝胆管无扩张，未发现胆囊管残留及再生胆囊，无胆管结石，无Oddi 括约肌狭窄。胃镜未发现明显异常。

　　1.2 诊断标准
　　
　　参照《实用中医消化病学》拟定诊断标准：①胆囊切除术后 3 个月以上；②术后反复出现右胁或右上腹部疼痛或闷胀不适感；③术后反复出现厌食、厌油腻、腹胀、恶心、肠鸣、腹泻或便秘等症状；④术后B 超 、CT、MRCP 等 检查 ，排 除胆道各种器质性病变，未发现胆总管结石、胆管狭窄或胆道肿瘤等胆系器质性病变。

　　2 治疗方法

　　2.1 治疗组
　　
　　采用小柴胡汤加味治疗。 处方：北柴胡15g、 淡黄芩 12g、 法半夏 9g、 潞党参 9g、 炙甘草6g、嫩生姜 3 片 、津红枣 10 枚 、 延胡索 9g、 广郁金9g、金钱草 30g、山栀 9g。 每日 1 剂，水煎 2 次，取药汁300mL，分 2 次温服。

　　2.2 对照组
　　
　　予胆舒胶囊（四川济生堂药业有限公司，国药准字号 Z20026078）口服，每次 2 粒，每日 3次。2 组均以 6 周为 1 个疗程，治疗期间忌油腻、生冷、刺激食物，注意情志条畅，停用其他药物。

　　3 疗效观察

　　3.1 疗效标准
　　
　　参照 《 上海市中医病证诊疗常规》。

　　临床治愈：胁痛及其他症状、体征消失，相关的理化指标恢复正常；好转：胁痛及其他症状、体征均好转，相关的理化指标好转；无效：胁痛及其他症状、体征无变化，相关的理化指标无变化或恶变。

　　3.2 治疗结果
　　
　　治疗组 45 例中， 临床治愈 11 例，好转29 例，无效 5 例，总有效率 88.9%。 对照组 45例中，临床 治愈 4 例 ，好转 25 例 ，无效 16 例 ，总有效率64.4%。 2 组总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

　　4 讨论

　　胆囊切除术后综合征（PCS）有广义和狭义之分，广义是指各种原因所致，包括胆系和胆系以外器质性病变以及无器质性原因的PCS； 狭义的 PCS是指目前检查手段不能发现胆系内外有器质性病变而临床症状又持续存在的非器质性PCS， 现又称为胆囊切除术后胆道功能障碍（PCBD）。

　　胆囊切除术后有5%~50%的患者出现 PCBD，以女性多见。 目前认为本病是由于胆囊切除后，Oddi括约肌功能紊乱，胆道系统的正常调节及胆汁排泄功能受到影响所致，可由进食油腻、酒精或精神刺激等因素诱发，临床可见以胁痛为主要症状，并可见腹胀、恶心、厌食、肠鸣、腹泻或便秘、失眠、多虑、烦躁易怒等症状，治疗上多用利胆、解痉、调节胆道运动功能等对症治疗。

　　中医无PCBD 的病名 ，但 根据临床症状 ，可将本病归属于“胁痛”、“胃脘痛”、“胀满”等范畴。

　　因肝胆位于胁下，其经脉布于两胁，故本病与肝胆关系密切。

　　肝为五脏之一，性喜调达而主疏泄；胆为六腑之一，以通降为顺，又禀少阳春升之气，故能与肝互为表里而疏通周身气机。

　　胆囊切除术后，少阳受损，气机失畅，故见胁痛；胆失和降升发，既可影响肝气疏泄，又能影响脾胃升降，故见腹胀纳差、肠鸣腹泻诸症；少阳气机不畅，郁火上扰心神，故见失眠多虑、烦躁易怒。

　　本病的主要病机为少阳受损，气机失畅，郁而化热。

　　这与《伤寒论》中少阳病病机———胆火内 郁 、枢机不利相同 ，故在治疗上可从少阳病论治。《伤寒论》小柴胡汤由柴胡、黄芩、人参、甘草、半夏、生姜、大枣七味药组成，有和解少阳、扶正祛邪、和胃降逆之功效，是和解少阳的代表方剂。

　　方中柴胡、 黄芩均含有黄酮类成分， 甘草含甘草甜素，三药能促使胆汁分泌，使血中高胆红素含量降低；柴胡含柴胡皂苷，有镇静镇痛作用；黄芩含黄芩素，有明显的抗炎作用；甘草有氢化可的松样的抗炎作用；再加郁金、金钱草、山栀三药均有促进胆汁分泌和调节胆道运动的功能， 而延胡索中含延胡索总生物碱，有明显的止痛作用。

　　全方共奏和解少阳、利胆止痛之功，切中 PCBD 病机，故疗效十分满意。
　　
　　参考文献
　　[1] 李乾构 ，周 学文 ，单兆伟.实用中医消化病学.北京 ：人民卫生出版社，2001：797
　　[2] 上海市 卫生局.上海市中医病证诊疗常规.2 版.上海 ：上海中医药大学出版社，2003：41
　　[3] Madura，Madura JA. Diagnosis and management ofsphincter of Oddi dysfunction and pancreas divisumSurgical Clinics of North America，2007，87（6）：1417
　　[4] 沈丕安.中药药理与临床应用 .北京 ：人民卫生出版社 ，2006：446