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混合痔术后最佳治疗中药方研究

来源:学术堂 作者:姚老师
发布于:2014-12-01 共2676字
论文摘要

  混合痔是常见的多发性肛门直肠疾病,目前最有效及最主要的手段仍是手术治疗,但是由于肛门周围神经血管丰富,且齿状线以下受躯体神经支配,痛觉极为敏感,术后创面以开放性为主,因粪便刺激,创面张力增大,在愈合过程中可能出现各种情况,如: 创面渗血疼痛,肉芽炎性增生,皮桥水肿,创面愈合不良等,常导致患者疼痛难忍,且对手术后效果产生疑问及不满,这也是术后主要并发症之一。因此,寻找疗效确切、安全可靠、不良反应低的治疗方法及药物尤为重要。采用中药制剂进行熏洗坐浴治疗,可减少渗出物,减轻皮桥水肿,加快和促进创面愈合。薛伟彩等报道称,使用中药熏洗坐浴疗法可借助和热力直接作用于患处而发挥药效,使患处气血经络得到温通,加快局部血液循环,从而达到控制病变,促进患处创面愈合的目的。丰培学研究发现,自制肿痛消洗剂在混合痔术后镇痛效果、镇痛维持时间、水肿及创面愈合时间等方面具有较好效果,并且治疗组的 C反应蛋白测定值也低于对照组。谢静对 63 例痔瘘术后疼痛明显患者使用自制中药熏洗(苦参 30 g,金银花、五倍子各15 g,地榆、槐花、蒲公英各 12 g,川黄连 10g) 结合穴位刺激进行治疗,结果,总有效率达 96. 8%。欧阳国林等使用自制的痔瘘坐浴安散剂对 105 例痔瘘术后患者进行纯中药治疗,结果发现患者术后恢复快、无并发症和后遗症,可弥补纯西药治疗的不足,促进患者康复。由于使用不同方药对混合痔术后疗效方面存在一定差异,因此,本文通过对 240 例混合痔患者术后在常用药方的基础上进行调整,与其他几种不同疗法进行疗效对比观察,旨在研究出最为理想的治疗方法,这对于进一步研究混合痔术后治疗具有重要意义。

  1、 资料与方法

  1. 1 一般资料 2011 年 2 月 - 2013 年 2 月选取混合痔患者240 例,女 100 例,男 140 例,年龄 18 ~ 69 岁,病程 3 d ~ 30 a,其中气滞血瘀型 85 例,湿热下注型 103 例,脾虚气陷型 72例。手术方案均采用混合痔外剥内扎硬化剂注射术。将 240例患者随机分为观察 1 组、观察 2 组、观察 3 组和对照组各60 例,各组一般资料比较无显著性差异(P > 0. 05) ,具有可比性。见表 1。

 论文摘要

  1. 2 治疗方法 观察 1 组给予自拟中药方(苍术 30 g,赤芍15 g,大黄和黄柏各 18 g) 薰洗治疗,将以上中药混合用纱布装袋,在温水中浸泡 20 min,然后文火煎沸 10 ~20 min,煎好后,先熏洗后坐浴,每次 20 ~ 30 min,早晚各 1 次,连用 5 d。

  观察 2 组给予肿痛消熏洗剂(由本院制剂室自行配制) 治疗,药物组成: 黄柏、苦参、蒲公英、明矾、赤芍、当归、五倍子、芒硝、冰片等,经煎药后包装,每袋100 mL,备用,用药时将每袋加沸水至 2 000 mL,嘱患者先熏,待水温有所降低时坐浴20 min,日 2 次。中药外敷组方(黄柏、乳香、黄连、硼砂、没药、五味子) 等用香油浸泡入锅内,将药熬枯,滤去药渣,再加入适当黄碏烊化,加入研末的冰片拌匀,待凉后装入膏装药瓶内备用。患者坐浴后,换药时将药膏敷在创面处,内痔患者可用纱条蘸药膏送入肛内。观察 3 组给予复方荆芥熏洗剂(山东省环中制药股份有限公司生产) 治疗,每包 10 g,用1 500 mL 沸水冲开,然后进行熏蒸,待水温下降至 60 ℃ 时,用沙布擦洗患处,每次 30 min,日 3 次,5 d 为 1 个疗程。对照组使用 1∶5 000 高锰酸钾溶液进行坐浴,日 2 次,每次20 min,5 d 为 1 个疗程。各组均连用 2 个疗程后判断疗效。

  1. 3 疗效判定标准 治愈: 治疗后患者疼痛缓解,水肿消退,排便无障碍,创面无渗液,创面愈合时间明显缩短; 好转:治疗后患者症状有所改善,疼痛及水肿减轻,创面有少量渗液,轻微瘙痒; 无效: 治疗后患者症状体征均无变化、排便疼痛和障碍。

  1. 4 统计学方法 所有数据采用 SPSS 13. 0 统计学软件分析,计量资料用均数 ± 标准差(x珋 ± s) 表示,组间比较用 t 检验,计数资料采用 χ2检验进行单因素分析,以 P <0. 05 为有统计学意义。

  2、 结果

  2. 1 各组疗效比较 见表 2。

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  2. 2 各组临床症状比较 见表 3。

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  3、 讨论

  中医学认为手术造成经脉损伤,局部气血瘀滞,阻塞不通是痔术后并发症的主要原因。中药治疗是我国特色疗法之一,特别是中药熏洗疗法在我国已有 2 000 多年历史,在中医外治法中具有很重要的地位。其通过药物不同配伍,将药物直接作用于病变局部,通过温蒸、熏洗,使药物有效成分透过皮肤创面发挥作用,从而达到疏通经络,活血化瘀,消肿止痛,促进血液和淋巴循环,降低毛细血管通透性,减少出血、渗出,促进新陈代谢,保持局部清洁,减少不良刺激等作用。

  混合痔术后对创面处理至关重要,直接关系到伤口的愈合及对疼痛的感受。是肛肠科临床最重要的课题之一,并受到国内外医学研究人员高度重视。方中黄柏性味苦寒,具有清热燥湿,泻火解毒之功效; 苦参清热燥湿,杀虫止痒; 蒲公英清热解毒,三药共用,对热毒疮疡、红肿疼痛,具有良好的消炎止痛作用。明矾性味酸涩,具有收湿止痒、止血之功效。

  许广涛认为低浓度的明矾具有消炎、防腐作用,对金黄色葡萄球菌、伤寒杆菌、结核杆菌及福氏痢疾杆菌等均有抑制作用,还可降低急性炎症的毛细血管通透性,减少炎症渗出,减轻炎性反应,促进创口肉芽组织生长,加快创面愈合。赤芍、当归内能宣通脏腑,通达气血,外能透达经络,功善活血止痛,消肿生肌。五倍子具有收敛祛腐固脱,抑菌和杀菌之效。芒硝软坚散结、清热消肿,对肛门炎性水肿有直接治疗作用。冰片性味辛苦、微寒,清热止痛止痒,现代药理研究证实,冰片具有明显解痉、镇痛、抗菌消炎作用,对炎性水肿及肉芽肿有抑制作用。以上诸药配伍,共奏解毒化瘀,收敛生肌,凉血止痛之功,通过熏蒸使药效充分发挥,达到治疗目的。同时该药方经临床验证无毒副作用,操作方法简便,经济实惠,值得临床推广使用。

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