混合痔术后最佳治疗中药方研究

　　混合痔是常见的多发性肛门直肠疾病，目前最有效及最主要的手段仍是手术治疗，但是由于肛门周围神经血管丰富，且齿状线以下受躯体神经支配，痛觉极为敏感，术后创面以开放性为主，因粪便刺激，创面张力增大，在愈合过程中可能出现各种情况，如: 创面渗血疼痛，肉芽炎性增生，皮桥水肿，创面愈合不良等，常导致患者疼痛难忍，且对手术后效果产生疑问及不满，这也是术后主要并发症之一。因此，寻找疗效确切、安全可靠、不良反应低的治疗方法及药物尤为重要。采用中药制剂进行熏洗坐浴治疗，可减少渗出物，减轻皮桥水肿，加快和促进创面愈合。薛伟彩等报道称，使用中药熏洗坐浴疗法可借助和热力直接作用于患处而发挥药效，使患处气血经络得到温通，加快局部血液循环，从而达到控制病变，促进患处创面愈合的目的。丰培学研究发现，自制肿痛消洗剂在混合痔术后镇痛效果、镇痛维持时间、水肿及创面愈合时间等方面具有较好效果，并且治疗组的 C反应蛋白测定值也低于对照组。谢静对 63 例痔瘘术后疼痛明显患者使用自制中药熏洗(苦参 30 g，金银花、五倍子各15 g，地榆、槐花、蒲公英各 12 g，川黄连 10g) 结合穴位刺激进行治疗，结果，总有效率达 96． 8%。欧阳国林等使用自制的痔瘘坐浴安散剂对 105 例痔瘘术后患者进行纯中药治疗，结果发现患者术后恢复快、无并发症和后遗症，可弥补纯西药治疗的不足，促进患者康复。由于使用不同方药对混合痔术后疗效方面存在一定差异，因此，本文通过对 240 例混合痔患者术后在常用药方的基础上进行调整，与其他几种不同疗法进行疗效对比观察，旨在研究出最为理想的治疗方法，这对于进一步研究混合痔术后治疗具有重要意义。

　　1、 资料与方法

　　1． 1 一般资料 2011 年 2 月 － 2013 年 2 月选取混合痔患者240 例，女 100 例，男 140 例，年龄 18 ～ 69 岁，病程 3 d ～ 30 a，其中气滞血瘀型 85 例，湿热下注型 103 例，脾虚气陷型 72例。手术方案均采用混合痔外剥内扎硬化剂注射术。将 240例患者随机分为观察 1 组、观察 2 组、观察 3 组和对照组各60 例，各组一般资料比较无显著性差异(P ＞ 0． 05) ，具有可比性。见表 1。

　　1． 2 治疗方法 观察 1 组给予自拟中药方(苍术 30 g，赤芍15 g，大黄和黄柏各 18 g) 薰洗治疗，将以上中药混合用纱布装袋，在温水中浸泡 20 min，然后文火煎沸 10 ～20 min，煎好后，先熏洗后坐浴，每次 20 ～ 30 min，早晚各 1 次，连用 5 d。

　　观察 2 组给予肿痛消熏洗剂(由本院制剂室自行配制) 治疗，药物组成: 黄柏、苦参、蒲公英、明矾、赤芍、当归、五倍子、芒硝、冰片等，经煎药后包装，每袋100 mL，备用，用药时将每袋加沸水至 2 000 mL，嘱患者先熏，待水温有所降低时坐浴20 min，日 2 次。中药外敷组方(黄柏、乳香、黄连、硼砂、没药、五味子) 等用香油浸泡入锅内，将药熬枯，滤去药渣，再加入适当黄碏烊化，加入研末的冰片拌匀，待凉后装入膏装药瓶内备用。患者坐浴后，换药时将药膏敷在创面处，内痔患者可用纱条蘸药膏送入肛内。观察 3 组给予复方荆芥熏洗剂(山东省环中制药股份有限公司生产) 治疗，每包 10 g，用1 500 mL 沸水冲开，然后进行熏蒸，待水温下降至 60 ℃ 时，用沙布擦洗患处，每次 30 min，日 3 次，5 d 为 1 个疗程。对照组使用 1∶5 000 高锰酸钾溶液进行坐浴，日 2 次，每次20 min，5 d 为 1 个疗程。各组均连用 2 个疗程后判断疗效。

　　1． 3 疗效判定标准 治愈: 治疗后患者疼痛缓解，水肿消退，排便无障碍，创面无渗液，创面愈合时间明显缩短; 好转:治疗后患者症状有所改善，疼痛及水肿减轻，创面有少量渗液，轻微瘙痒; 无效: 治疗后患者症状体征均无变化、排便疼痛和障碍。

　　1． 4 统计学方法 所有数据采用 SPSS 13． 0 统计学软件分析，计量资料用均数 ± 标准差(x珋 ± s) 表示，组间比较用 t 检验，计数资料采用 χ2检验进行单因素分析，以 P ＜0． 05 为有统计学意义。

　　2、 结果

　　2． 1 各组疗效比较 见表 2。

　　2． 2 各组临床症状比较 见表 3。

　　3、 讨论

　　中医学认为手术造成经脉损伤，局部气血瘀滞，阻塞不通是痔术后并发症的主要原因。中药治疗是我国特色疗法之一，特别是中药熏洗疗法在我国已有 2 000 多年历史，在中医外治法中具有很重要的地位。其通过药物不同配伍，将药物直接作用于病变局部，通过温蒸、熏洗，使药物有效成分透过皮肤创面发挥作用，从而达到疏通经络，活血化瘀，消肿止痛，促进血液和淋巴循环，降低毛细血管通透性，减少出血、渗出，促进新陈代谢，保持局部清洁，减少不良刺激等作用。

　　混合痔术后对创面处理至关重要，直接关系到伤口的愈合及对疼痛的感受。是肛肠科临床最重要的课题之一，并受到国内外医学研究人员高度重视。方中黄柏性味苦寒，具有清热燥湿，泻火解毒之功效; 苦参清热燥湿，杀虫止痒; 蒲公英清热解毒，三药共用，对热毒疮疡、红肿疼痛，具有良好的消炎止痛作用。明矾性味酸涩，具有收湿止痒、止血之功效。

　　许广涛认为低浓度的明矾具有消炎、防腐作用，对金黄色葡萄球菌、伤寒杆菌、结核杆菌及福氏痢疾杆菌等均有抑制作用，还可降低急性炎症的毛细血管通透性，减少炎症渗出，减轻炎性反应，促进创口肉芽组织生长，加快创面愈合。赤芍、当归内能宣通脏腑，通达气血，外能透达经络，功善活血止痛，消肿生肌。五倍子具有收敛祛腐固脱，抑菌和杀菌之效。芒硝软坚散结、清热消肿，对肛门炎性水肿有直接治疗作用。冰片性味辛苦、微寒，清热止痛止痒，现代药理研究证实，冰片具有明显解痉、镇痛、抗菌消炎作用，对炎性水肿及肉芽肿有抑制作用。以上诸药配伍，共奏解毒化瘀，收敛生肌，凉血止痛之功，通过熏蒸使药效充分发挥，达到治疗目的。同时该药方经临床验证无毒副作用，操作方法简便，经济实惠，值得临床推广使用。

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