疮疡、褥疮、淋巴结结核、骨结核、慢性骨髓炎属于中医疡科范畴,是常见病、多发病,该类疾病不分季节,男女老幼均可发生,主要以六淫邪毒、疫毒、外伤、七情郁结、饮食不节、房室无度为病因,导致脏腑功能失调、痰湿内生、经络受阻、气血凝滞而成肿块,或血肉腐败、侵蚀筋骨而成溃疡、窦道。患者素体阳盛,嗜酒肥甘或感受阳热之邪,诸邪从阳化热则成局部红肿热痛等火邪之征;若素体阴阳气血不足,或发病初期治疗不当,以致正气衰弱、抗体下降、邪毒深入则成阴疽、流注等痰凝血结之候。无论阳盛化热抑或阴盛寒凝以及阴阳气血衰弱,其共同发病机制均不离气血凝滞、腐肉、蚀筋、坏骨之特点,给人们的生活、工作和学习带来诸多不便和痛苦,甚至丧失劳动能力或造成终身残疾。因此,针对这些疾病的特点研制高效、无毒、廉价的纯中药制剂,并进行系统地临床观察和积累完整资料,是摆在我们面前的一项重要课题。
1、对象与方法
1.1研究对象
2008年1月至2013年12月在河北省景县中医医院、河北省景县第二人民医院、河北省景县人民医院就诊入组的患者共计682例。
1.2诊断标准
中医诊断标准参照中华人员共和国卫生部制定颁布的《中药新药临床指导原则》,并结合临床制定急性阳证疮疡(热毒积聚型)的诊断标准。主症:初起局部呈现肿、硬结节,逐渐增大,顶高根束或根盘散漫,疮顶或有脓栓,或有多个脓头,或内有结块,疮色或焮红或微红或肤色不变,疼痛明显、拒按,舌苔黄、脉弦或滑数。次症:发热、头痛、口苦、便干等。
凡具备主症者即可诊断。
慢性骨髓炎诊断标准。瘰疬及骨结核诊断标准。慢性附件炎诊断标准。褥疮的诊断标准。
1.3纳入标准
符合本病诊断标准者;愿意且能配合参加实验者;年龄在18~65岁之间。
1.4排除标准
年龄在18岁以下或65岁以上者;疮疡走黄或内陷者;癌性肿块合并急性疮疡者;发热高于39℃和/或血白细胞计数高于20×109/L者;孕妇、哺乳期妇女;合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病或糖尿病患者;过敏体质及对外用药有过敏史者。
1.5疗效判定标准
中医证候疗效评定标准根据《中药新药临床研究指导原则》制定。临床控制:中医临床症状、体征消失或基本消失,证候积分减少≥90%。显效:中医临床症状、体征明显改善,证候积分减少≥70%;有效:中医临床症状、体征均有好转,证候积分减少≥30%;无效:中医临床症状、体征均无明显改善甚或加重,证候积分减少不足30%。
1.6安全性检测
包括症状体征、肝肾功能、心电图、血常规、尿常规。
2、研究方法
2.1入组情况
临床系统观察治疗682例患者,其中男400例,女282例,慢性骨髓炎100例,骨结核、淋巴结核100例,慢性附件炎320例,褥疮62例,急性疮疡类100例。
2.2主要药物
疡科灵验膏由乳香、没药、血竭、大黄、川芎、丁香、肉桂、蜈蚣等23味中药组成。除脂类药外,用纯净香油将其他药煎枯去渣、滤净,加黄丹熬至滴水成珠,再将乳香、没药、血竭等烊化搅匀,密封7d后将黑膏摊于大小不等的帆布上,折合备用。
2.3治疗方法
先以温生理盐水洗净患者皮肤并擦干,再根据患处面积选择膏药的大小,适当加温软化,均匀贴于患处,5~7d更换1次。急性疮疡1~2周为1个疗程,慢性骨髓炎、褥疮、骨结核、淋巴结结核、附件炎等1个月为1个疗程。
本品为外用药,禁止内服;治疗中忌食生冷、油腻食物,经期及浦乳期妇女慎用,儿童、年老体弱者应在医师指导下使用。本品不宜长期或大面积使用,用药后皮肤过敏者应停止使用。用药3d症状无缓解或出现局部红肿、疼痛、活动受限等不适症状时应停止使用;本品过敏者禁用,过敏体质者慎用,儿童必须在成人监护下使用。
2.4统计学方法
采用SPSS11.5统计软件进行统计分析,计量资料采用t检验,计数资料采用卡方检验,等级资料采用秩和检验,P<0.05为差异有统计学意义。
3、结果
系统观察682例,经1~3周治愈300例,4~5周治愈150例,6~8周治愈90例,好转136例,无效6例。其中急性疮疡类100例全部治愈;慢性骨髓炎100例,治愈87例,好转10例,无效3例;瘰疬及骨结核110例,治愈90例,好转13例,无效7例;慢性附件炎320例,治愈278例,好转27例,无效15例;褥疮52例全部治愈。
本组病例总有效率98.1%,治愈率87.3%,其中急性疮疡类治愈率达到100%,慢性骨髓炎有效率97.4%,治愈率82.1%;瘰疬及骨结核有效率97.6%,治愈率80%;慢性附件炎有效率96.3%,治愈率78.9%。本组病例同时对682例患者进行对照,经统计学处理,均匀就诊时间比较差异无统计学意义(P>0.05),2组开始止痛,消肿时间及最终痊愈时间比较差异有统计学意义(P<0.001)。治疗组半年后随访病情稳定,疗效确切,说明疡科灵验膏的优势是其他常规疗法所欠缺的。
4、典型病案
4.1急性疮疡案
案1:患者王某某,男,49岁,景县王厂村村民,于2009年3月5号来景县卫校医院就诊。右臀部因不洁注射形成4cm×5cm肿块,疼痛,无波动,服百炎净、头孢氨苄片及热敷治疗1周,疗效不显,遂处以疡科灵验膏2贴,10d后复诊,肿消痛止。
4.2慢性骨髓炎案
案2:患者张某某,男,24岁,景县杜桥村村民,于2008年6月16号来景县县医院就诊。6年前因跌扑外伤,创口感染而并发胫骨骨髓炎,经某医院治愈出院,但以后患处经常反复肿胀、发热、疼痛甚者流脓,形体消瘦、面色不华、乏力、食欲不振,曾经X线拍片呈慢性骨髓炎病变,经中西药治疗,虽可“痊愈”一时,但始终不能根除。近20d来,患处又呈红肿、破溃状态。X线片示骨质增厚,并有骨腔形成,骨腔内有死骨存在。遂给予疡科灵验膏贴至1周,肿消痛减,并从窦口排出脓液若干,嘱其继续敷用。
2周后复诊已无脓液,全身症状明显好转。继续治疗达2个月并加强营养。半年后拍片证实,死骨吸收,骨腔消失,至今未发。
5、体会
通过资料显示,本组病例急性疮疡类疗程最短,大部分病例1周即愈,治愈率达100%;慢性骨髓炎、褥疮、瘰疬及各类骨结核、慢性附件炎则需较长时间,最短者需1个月,长者达2个月,其疗效亦略逊之,而我们把对病例的治疗时间均限定在2个月以内。若将有些未愈病例适当延长,相信可进一步提高其治愈率。
临床资料证明,急性疮疡患者使用本品治疗,避免了打针、服药的麻烦及滥用抗生素等副作用,却能获得与抗生素同样的效果。慢性骨髓炎、骨结核、淋巴结核、褥疮等患者通过治疗可免除开刀之苦,解除了反复发作的局部炎症,使病灶内的脓液死骨得以清除、吸收,使被破坏的骨组织得以修复,窦道愈合,全身症状彻底改善,能较快地恢复劳动能力;多数久治不愈的慢性附件炎之肿块消散,且使一些多年不孕的妇女获得生育能力。
根据疡科疾病的发病机理,采用优质道地药材,先后对每味有关药物的药理、毒理、疗效及药物相互之间的配伍关系进行认真细致、深入的探讨、观察,经过反复筛选和不断改进,研制出一种快速抗炎、消肿、散结、止痛、排脓、生肌、愈骨且明显缩短疗程、显著提高疗效的中药外用制剂———疡科灵验膏。
疡科灵验膏在遵照中药配伍原则基础上,结合疡科疾病的病理特点,熔清热解毒、活血化瘀、温经通络、化痰散结于一炉,将急慢性炎症的治疗有机结合,不仅对普通急性疮疡有解毒消肿作用,而且擅于治疗反复发作、经久不愈的慢性骨髓炎、骨与关节结核、淋巴结核、褥疮等顽固性疾患。同时,根据疡科灵验膏的药物组成及功能特点,我们将其运用于慢性子宫附件炎等妇科疾患的治疗,同样获得理想疗效。
实践证明,疡科灵验膏具有高效、无毒、价廉、方便等特点,且适应证广泛、使用简便、疗程短,不增加痛苦等优势,使患者易于接受,因此有一定的创新性、实用性、先进性,深受患者的信赖,并取得较大的社会效益和经济效益。
参考文献:
[1]董昆山.现代临床中药学[M].北京:中国中医药出版社,1998.
[2]孙晓毅,李白莉.伤口愈合研究的进展[J].普外临床,1995,10(1):26.
[3]谷廷敏,牛星煮,陈东明.创面愈合过程中EGF基因表达变化的研究[J].中国修复重建外科杂志,1996,10(3):133.收稿日期:2014-06-25.
腹部手术是临床上较为常见的手术方式,因其解剖结构改变、手术创伤大及术中麻醉等因素,易导致机体神经支配阻断、水电解质失衡及胃肠神经刺激分泌紊乱,致使患者术后胃肠蠕动功能受到抑制。胃肠功能的恢复是腹部手术尤其是消化道手术后的重要环节,直接影响...
糖尿病足是糖尿病的一种严重慢性并发症之一,其发展迅速,致残率高,后果严重。在治疗上,除基础疾病的治疗外,外治法必不可少。中医外科特色技术对于降低患者截肢率和截趾率、提高生存质量,有独特的优势。现将各运用于临床的中医外科特色技术治疗方法总结...
术后镇痛是为了帮助患者脱离术后疼痛的折磨,同时能够缩短患者的病程,促进其术后康复,已受到广大医疗工作者及患者的认可与重视。据临床研究表明[1],氢溴酸高乌甲素作为一类非成瘾性药物,将其应用于中医肛肠手术中可达到明显镇痛效果,现报道如下。1资...
桃核承气汤出自《伤寒论》,其主治太阳蓄血轻症,热重于瘀型,以少腹急结、神志改变伴血瘀征象为辨证要点,功能泻热通便,活血化瘀,导热下行。近年来,有关该方治疗精神科、神经科及妇科的疾病屡见报道,笔者将其应用于外科急重症的治疗收到良好疗效,现举...