益气通腹组方内服促进胆道开腹术后肠道功能恢复

　　腹部手术对肠管的激惹和麻醉药物作用，影响肠道功能恢复。2010年1月—2012年12月，我院在胆道开腹手术后配合益气通腹组方内服，促进了肠道功能恢复，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组共120例，均为开腹胆道手术患者。通过随机抽样将患者随机分为两组。以单日住院者为治疗组，共60例，男10例，女50例；年龄35~65岁，平均（45±5）岁。单纯胆囊切除术55例，胆囊切除加胆总管探查术 5 例。手术时间为 62~151 min，平均（91±10）min。以双日住院者为对照组，共60例，男12例，女48例；年龄36~65岁，平均（45±6）岁。单纯胆囊切除术56例，胆囊切除加胆总管探查术 4 例。手术时间为 63~153 min，平均（92±10）min。均采用硬膜外麻醉，均无心、肺、肝、肾、脑等重要脏器功能不全。两组年龄、性别、手术及手术时间方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

　　1.2 治疗方法 两组术后常规给予胃肠减压、禁食、补液等治疗。治疗组配合益气通腹组方中药胃管注入，术后每8 h 1次，每次150 mL。益气通腹组方：炙黄芪30 g，党参15 g，肉桂6 g，熟大黄10 g，桃仁10 g，芒硝10 g(冲)，厚朴10 g，当归10 g，赤芍10 g，木香10 g，莱菔子20 g，苍术10 g。上药除芒硝外，由煎药室机器煎药，每剂加水 500 mL，煎成取汁300 mL，分装两个密封袋内，每袋150 mL。用时加热至38~40℃，冲芒硝5 g，胃管注入。

　　1.3 观察指标 肠鸣音恢复时间（4次/min为恢复标准）、排气时间、排便时间及恢复进食时间。

　　1.4 统计方法 计数资料采用χ2检验，计量资料以均值±标准差(x±s)表示，采用t检验，以P＜0.05为显着性差异标准。

　　2 结果

　　两组在肠鸣音恢复时间、排便气时间、恢复进食时间方面比较，见表1，治疗组明显优于对照组，经统计学处理差异有显着性（P＜0.05）。

　　3 讨论

　　腹部手术后，胃肠道功能明显受到抑制，表现为腹胀、腹痛等。属中医学腹痛、腹胀、关格等范畴。

　　中医医籍中有对维护胃肠功能重要性的描述。如《景岳全书·杂证谟·脾胃》篇云“凡欲查病者，必先查胃气，凡欲治病者，必常顾胃气，胃气无损，诸可无虑。”充分认识到胃肠道消化功能在发病及疾病转归中的重要性。手术创伤可致人体元气受损，气虚血行不利导致血脉瘀阻，气机不畅，腑气塞滞，进而影响胃肠功能。

　　腹部手术后促进胃肠道功能恢复，一般常用禁食，胃肠减压，尽早下床活动等方法。中医认为，腹部手术后常以气虚为本，以气滞血瘀、腑气不通为标。益气通腹组方具有益气活血，通腑导滞的功效，方中炙黄芪、党参、肉桂，益气升阳；熟大黄、厚朴、苍术、芒硝、木香、炒莱菔子，通腑行气；桃仁、当归、赤芍，活血祛瘀。诸药配伍严谨，故能取得满意疗效。

　　相对西医，中医的内外结合治疗，能够促进腹部手术后胃肠道功能及早恢复[1-3]，方法较多，疗效较好。采用中医药疗法可刺激胃动素分泌[4]，降低因创伤而增多的血管活性肠肽[5]，增强纤维溶解，促进腹腔渗液吸收，改善局部血液循环，从而使胃肠道功能及早恢复。故胆道术后患者能够尽早给予胃肠道营养，它较肠外营养有诸多优越性，更经济、安全、有效，且更符合人体的生理需要。它能缩短术后静脉营养时间，缩短住院时间，减轻患者经济负担，实现低价位高疗效的目的。并且能够使胃肠道的化学屏障，免疫屏障，菌群屏障，机械屏障早期恢复，提高机体免疫力，有利于创伤的修复[6]。

　　胆道术后配合益气通腹组方促进胃肠道功能及早恢复。本研究结果表明，治疗组在肠鸣音恢复时间、排便气时间及恢复进食时间方面明显优于对照组（P＜0.05）。术后胃肠道功能恢复不但直接关系到病人进食、营养摄取及康复[7-8]，同时对防治术后出现的呕吐、腹胀等症状以及后期粘连性肠梗阻并发症具有重要意义。