常规疗法联合益气升提汤治疗中老年肛瘘术后肛门坠胀

　　肛瘘在临床中指肛门直肠周围的脓肿和脓水长时间不能痊愈，伤口 也不能愈合，从而引发患者出现慢性瘘管疾病。目前临床中对这种疾病的治疗方法通常为手术的方法。患者在术后极易出现肛门坠胀的并发症，其自觉症状为患者肛门坠胀感难以忍受，同时可能还会伴随有腹泻、里急后重感等，严重降低了患者的生活质量，影响患者术后痊愈。本研究中采取益气升提汤治疗中老年肛瘘术后肛门坠胀，为了探讨患者接受治疗后的临床效果，选取到我院进行中老年肛瘘术患者 68 例，随机分成实验组和对照组，各 34 例，对照组采用常规方法进行治疗，实验组在对照组基础上联合益气升提汤进行治疗，治疗结束后发现实验组患者治疗效果显着，现将研究结果报告如下:

　　1. 一般资料和方法

　　1. 1 一般资料

　　本研究中，随机选取2007 年6 月至2013 年6 月到我院进行中老年肛瘘术患者68 例，其诊断标准符合《肛瘘临床诊治指南》( 2006 版) 中肛瘘诊断标准，其中男36 例，女32 例，患者年龄范围分布在49 －70 岁，平均年龄为 58. 2 ±3. 4 岁，患者病程 2 个月 －15a，平均病程 2. 9 ± 1. 2a。所有患者均符合肛瘘切除术的标准，且均自愿参加本次研究试验。患者均排除心脑血管疾病、糖尿病等其他重大疾病，排除妊娠和哺乳期妇女。本研究中所有患者的性别、年龄、肛门坠胀严重程度及病程等数据资料，差异不显着，可以纳入研究使用。

　　1. 2 临床症状

　　本研究中，10 例患者出现脓肿，9 例患者肛缘出现脓液，6 例同时出现脓肿和脓液，15 例患者肛门及周围有瘙痒感。

　　1. 3 治疗方法

　　本研究中，对所有患者行肛瘘切除术，在手术之前要求患者保持侧位，同时做好消毒和麻醉处理。然后对照组患者采取常规的术后护理治疗，包括抗消炎、止血、止痛及中药换药治疗，其换药时间从手术结束后第一天开始，通常在患者便后进行，通常一天两次。实验组患者在对照组基础上采取益气升提汤进行治疗，其药方具体如下: 黄芪 30 － 60 g，白术 15g，当归 15 g，柴胡 5 g，升麻 6 g，肉桂 3 g，枳壳 10 g。其用法和用量如下: 一天一剂分早晚服用，连续治疗 14 天，为一个疗程。

　　1. 4 评价指标

　　本研究中，治疗结束后对患者的治疗情况按照如下标准进行评价，具体如下: 将患者治疗后的肛门坠胀感分为 0 度、Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度，其中 0度指患者肛门坠胀感彻底消失; Ⅰ度为患者在进行日常排便后仍有轻微肛门坠胀感，但可以忍受; Ⅱ度为患者排便后能明显感觉到肛门坠胀感，需要进行卧床休息才可以缓解; Ⅲ度指患者平时就存在明显肛门坠胀，在排便后感觉加强，即使休息也无法得到缓解。

　　1. 5 统计学处理

　　实验中所得数据利用 SPSS17. 0 进行处理和分析，统计方法为对计量资料采取 t 检验进行分析，对计数资料样本率则采用 X2检验进行分析，当判断指标 P ＜0. 05 时，表明其差异有统计学意义。

　　2. 结果

　　治疗结束后，实验组患者肛门坠胀，其中 0 度 14 例、Ⅰ度 16 例、Ⅱ度4 例，Ⅲ度 0 例; 对照组患者肛门坠胀，其中 0 度 5 例，Ⅰ度 10 例，Ⅱ度 15例，Ⅲ度 4 例，经过统计分析发现，两组患者差异比较( X2= 4. 26，P ＜0. 05) ，差异显着，符合统计学标准，表明采取益气升提汤可以有效缓解中老年肛瘘术后肛门坠胀感，减轻患者症状，缓解患者的痛苦，效果较为满意。

　　3. 讨论

　　肛肠科手术之所以会引发患者出现肛门坠胀，可能与以下原因有关:

　　首先由内痔和外痔的解剖结构不同引发的，例如内痔一般对牵拉和炎症刺激较为敏感，因此可能会出现肛门坠胀，而外痔痔体出现充血水肿或者血栓堵塞时，也会伴随有肛门异物的坠胀感，在排便时感觉最为强烈。其次是手术类型的影响。不同的手术类型由于操作方式的不同，可能会对患者造成不同的影响。最后则是患者术后的一些不良因素导致的。例如患者术后伤口感染，术后出现便秘或者术后出现瘢痕遗留。因此要求主治医生在进行手术操作时，一定要根据患者的具体病情，选择最适宜的手术方式，在手术操作中要严格按照操作规范进行，动作保持轻柔，牵拉和挤压时均要小心仔细，避免出现对其他组织的损伤，同时需要提前进行消毒，保证无菌环境，防止患者出现感染。

　　在中医学的研究中，认为肛门坠胀的原因主要有以下几个方面: 患者脾胃气虚，中气难以上升反而出现下降; 脾肾阳虚，淤血气滞停留在肠络引发; 患者饮食不规律或者劳累过度，使得湿热、瘀血等长时间堆积在肛门; 部分患者则是由于进行内痔结扎术后出现气滞淤血，浊气停止。根据上述原因，在我国目前中医学对肛门坠胀的治疗中，通常会采取内治法、中药熏洗、中药灌肠、针灸等进行治疗。本研究中采取的是益气升提汤进行治疗，其药方中包含有黄芪，白术，当归等，其中黄芪味甘，可以补脾肺之气，以资生血之源; 当归虽然味辛而甘，却能起到补血和活血的作用，对于血虚血瘀则有非常有效的治疗; 当归，虽然味甘而重，也有补血的作用;其中白术有健脾益气的功能，当与黄芪一起使用时，可以补养患者的气血，尤其对于气血不足，疮疡脓成不溃，或溃后久不敛口者效果尤佳。最后添加少量肉桂，可以发挥温肾助阳，促进气血生长的作用。在《本草纲目》中有记载: “诸方治下血痔痢，大肠秘塞，里急后重，又以枳壳为通用;枳壳行气化滞，使气补而不滞，气行则血行。”可见益气升提汤可以有效地对患者的气血进行补养，将其疾病彻底治愈。

　　综上所述，在本研究中，我们随机抽取接受中老年肛瘘术患者 68 例，进行分组治疗实验研究，治疗后发现采取益气升提汤治疗的患者，其治疗结束后患者的肛门坠胀感情况要显着低于采取常规治疗的患者( X2=4. 26，P ＜ 0. 05) ，表明采取益气升提汤治疗中老年肛瘘术后肛门坠胀，患者治疗效果较好，适合在各级医院中推广中使用。

　　参考文献
　　［1］ 贾美华 . 辨证直肠给中药治疗肛门坠胀症 50 例［J］. 辽宁中医杂志，2003，30( 10) : 818
　　［2］ 张华，张龙，夏勤弟 . 益气升提汤治疗中老年肛瘘术后肛门坠胀临床研究［J］. 2013，9 ( 9) :1301 －1302