肛肠病术后采用金马洗剂坐浴熏洗的疗效观察

　　肛肠病手术创面大多为开放性，易并发伤口疼痛、创缘水肿，同时也影响创面愈合。2013年9月—2013年12月，我们在术后应用金马洗剂坐浴熏洗，取得了满意的疗效。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 本组共298例，均知情同意并配合治疗，回顾性分成2组。治疗组150例，男82例，女68例；年龄20~62岁，平均（33±11）岁。其中混合痔77例，肛裂38例，肛瘘20例，肛周脓肿15例。分别予以混合痔外剥内扎术、肛裂切扩术、肛瘘切除术及肛周脓肿Ｉ期切开根治术。病程1周至15年，平均6 年。对照组148例，男79例，女69例；年龄20~61岁，平均（31±11）岁。其中混合痔73例，肛裂41例，肛瘘22例，肛周脓肿12例。手术方法同上。病程2周至13年，平均7年。两组基本资料无统计学差异（P＞0.01)，具有可比性，见表1。

　　1.2 治疗方法 对照组常规对症治疗，换药前予以1∶5000高锰酸钾溶液坐浴，2次/d，每次20 min。治疗组换药前予以金马洗剂熏洗坐浴。药物组成：金银花、马齿苋、生大黄、苦参、虎杖、荆芥、制乳没、薄荷、芒硝、五倍子、冰片等，煎好袋装，每袋200 mL。

　　坐浴椅上置坐浴专用盆、无菌纱布或毛巾，取1袋药液加热水至2000 mL左右，利用热力作用熏蒸肛门部。水温降至500~600 ℃时，用纱布蘸药液轻轻擦洗。水温达380~420 ℃时，嘱病人坐药液中。7 d为一疗程，两个疗程后判断疗效并进行统计分析。

　　1.3 疗效判断标准 按照《中医病症诊断疗效标准》[1]制定。显效：局部无感染，肛门疼痛明显减轻，肛缘无水肿，创面无渗液、无渗血，术创愈合时间明显缩短。有效：局部无感染，肛门疼痛轻，排便有痛感，水肿轻，创面有少量渗液，愈合时间有缩短。无效：肛门疼痛未减轻或减轻不明显，水肿未吸收，创面愈合无明显缩短。

　　疼痛评分按照《WHO疼痛程度评分标准》[2]，从轻至重分为0~Ⅲ级。肛门水肿量化指标从轻至重分为0~3分。创面愈合时间参考文献标准[3]。

　　1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件处理数据。计量资料以(x±s)表示，组间比较采用成组样本t 检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05认为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　两个疗程后统计，治疗组及对照组显效率与总有效率均高于第1疗程。组间比较，显效率及总有效率均高于对照组(P＜0.05)，见表2。术后疼痛，水肿改善情况，术创愈合时间均好于对照组(P ＜0.05)，见表3。两组治疗期间尚未见明显不良反应。

　　3 讨论

　　痔、瘘、裂及肛周脓肿是肛肠科常见病及多发病，手术治疗是其主要手段之一，但手术后常出现肛门疼痛、肛缘水肿、创面愈合时间延迟等并发症。祖国医学认为，肛肠术后湿热下注，阻滞肛门，气血瘀滞，经络阻隔，加之局部炎症水肿，则肛门疼痛剧烈；湿热下注，热伤脉络，血溢脉外，则创面渗血；湿热内蕴，凝结于肌肤腠理之间，气血运行不畅，精微不布，则久不收口。

　　中药坐浴在治疗大肠肛门病方面有悠久的历史，是用熏洗的方法通过药力和热力直接作用患处，从而起到治疗效果[4]。熏洗过程中，药物直接作用于病变局部，其有效成分可通过皮肤或创面的肉芽组织而发挥药效。温热、蒸汽和药液的共同作用可使气血经络得到温通，有利于血液及淋巴液的循环，促进瘀血和水肿消散。局部血运畅通，组织的抗病能力增强，功能得以改善与恢复。同时可以保持局部清洁达到控制病变，减少不良刺激，增强新陈代谢和白细胞的吞噬能力，降低痛觉神经的兴奋性，起到消炎止痛，促进术创修复愈合的目的[5]。

　　金马洗剂为本院自拟方剂，具有抗炎、消肿、止痛、生肌等作用。其组成为金银花、马齿苋、苦参、大黄、荆芥、虎杖、制乳没、薄荷、五倍子、明矾、冰片等。方中金银花清热解毒，为治疗一切内外痈之要药，实验证明其具有抗菌、解热、抗炎、抗氧化、止血等作用[6]。马齿苋清热解毒、凉血止血，用于治疗大肠湿热，便血痔血。苦参苦寒，清热燥湿，《神农本草经》云其可以“除痈肿”。大黄具有凉血解毒、逐瘀通经，内含大黄酚，可促进血液凝固[7]。五倍子具有收敛止血、收湿敛创之功，内含没食子酸对创面蛋白有沉淀作用，还有轻度局麻效果[8]。虎杖具有清热利湿、散瘀止痛之功，煎汁外洗，有收敛、消炎作用，可加快痊愈过程[9]。苦参与虎杖同用，还可迅速改善炎症渗出和水肿[10]。荆芥炒碳具有消疮止血，提取物有一定的镇痛消炎作用。制乳没两药均具有活血止痛、消肿生肌作用。明矾可燥湿止痒，尤善治创面湿烂或瘙痒能强力凝固蛋白，促进溃疡愈合[11]。冰片具有清热解毒、防腐生肌作用[12]。薄荷内含薄荷醇，具有较好的透皮性，可领诸药直达病所[13]。冰片其气香味辛，与薄荷辛凉相伍，提高病人熏洗的舒适度。诸药合用，从而收到明显的清热解毒、消肿止痛、收敛固脱、促进创面生长的功效 。

　　通过两组治疗比较，治疗组明显优于对照组，说明金马洗剂熏洗坐浴可以有效的缓解肛肠病术后疼痛、促进水肿吸收，加速创面愈合。且诸药取材方便、价廉，制作工艺简单，患者易于接受，便于推广。

　　但该方应用时间尚短，缺乏大样本统计，其机理、药理有待进一步总结。