中药垫外敷治疗乳腺增生的疗效观察

　　乳腺增生属于中医学“乳癖”范畴，主要发生于中青年妇女，是临床常见病、多发病之一［1］，25 ～45 岁为发病高峰期，在女性良性肿瘤中发病率占首位，而且有恶变可能。笔者采用纯中药深加工制成中药垫外敷治疗本病，取得了良好的效果，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1． 1 一般资料 选取女性乳腺增生患者 63 例，随机分为对照组 30 例和治疗组 33 例。治疗组中，年龄 25 ～53 岁，平均39 岁，病程 3 个月 ～ 16 a，平均 6． 1 a; 对照组中，年龄 27 ～ 55岁，平均 40 岁，病程 2 个月 ～18 a，平均 4． 2 a。两组一般资料比较无统计学意义( P ＞0． 05) ，具有可比性。

　　1． 2 诊断标准 症状: 乳房疼痛，牵及上肢腋窝，伴有肿块，表现为胀痛，刺痛或隐痛。体征: 肿块可局限于一个或多个象限，呈片状，条索状，颗粒状，边缘清楚，质软，与皮肤和深层组织不黏连，推之可移动，压之疼甚，多数患者病情与情绪波动、劳累或月经周期有关，经前加重，经后稍有缓解。B 超检查的主要表现: ①边界光滑完整; ②腺体回声分布不均匀，部分呈粗大点状及斑块状高回声区，部分表现为不规则片状低回声区，不规则低回声结节，甚至可有角状突起; ③如有囊性扩张，乳房内可见大小不等的无回声区，其后壁回声稍强;④CDFI: 无特殊性，偶见血流信号增多，散在分布，无规律性。

　　1． 3 病例纳入标准 ①符合乳腺增生病诊断标准。②签署知情同意书，同意接受本方法检查和治疗者。③B 超超声声像有不规则低回声结节，囊性扩张，血流信号增强，散在分布，无规律性者［2］。

　　1． 4 病例排除标准 ①不符合上述诊断标准。②年龄在 18岁以下或 55 岁以上者。③妊娠期或哺乳期妇女。④急性乳腺炎、乳癌患者及严重的精神病患者。⑤过敏体质或对中药药物过敏者。⑥不愿配合超声检查和中药外敷的患者。

　　1． 5 治疗方法 对照组给予逍遥丸口服治疗，每次 8 粒，每日 3 次，于经前 1 ～ 3 d 开始服用，连续服用 2 个月经周期。

　　治疗组给予中药垫( 由穿山甲、王不留行、莪术、冰片、西红花、昆布、海藻、川楝子、一枝蒿等 20 多种纯中药组成) 外敷治疗，于经后 7 ～9 d 放在患者乳房包块部位，至下 1 个月经来潮( 经期停止外敷) ，每天外敷 12 h，20 ～25 d 为 1 个周期，3 个周期为 1 个疗程。不用时应将药垫放在塑料袋中，以防药垫有效成分挥发。注意事项: 月经期不宜使用，密封于阴凉处保存。

　　1． 6 疗效判定标准

　　1． 6． 1 超声声像疗效标准 治愈: 粗大低回声与细小强回声结节消失。显效: 乳腺结节缩小，临床症状明显减轻; 有效: 乳腺结节大小无改变，临床症状明显减轻; 无效: 治疗前后结节及乳腺增生及临床症状无改善。

　　有效率 = ( 治愈 + 显效 + 有效) /n ×100%1． 6． 2 症状疗效标准 制定中医主症、次症分级量化标准。

　　①主要症状: 0 分: 乳房疼痛，无疼痛( 0 级) ; 3 分: 隐痛，触痛不影响工作( 1 ～3 级) ; 6 分: 疼痛明显，尚可忍受，略影响工作( 4 ～6 级) ; 9 分: 疼痛严重，走路、穿衣即感坠痛、刺痛，影响工作或生活( 7 ～ 9 级) 。肿块大小: ( 以肿块最大直径为准) 无肿块，0 分; 肿块最大直径≤2 cm，1 分; 肿块直径 2 ～ 5cm，2 分; 肿块最大直径≥5 cm，3 分。肿块质地硬度: 质软如常 0 分，质柔韧厚 1 分，质韧硬 2 分。②次要症状: 月经量少，暗或有血块，0 分; 单纯月经量少色暗，1 分; 月经量少色暗伴有血块，2 分。烦躁易怒，无 0 分，有 1 分。胸胁胀闷，无0 分，有 1 分。经行腹痛，无 0 分，有 1 分。舌象正常，0 分，舌质暗或有瘀点，瘀斑，舌苔薄白或黄腻或其他异常，1 分。脉象正常，0 分，弦或弦涩或其他异常，1 分。症状积分改善率= ( 治疗前总积分 － 治疗后总积分) / 治疗前总积分 × 100% 。治愈: 改善率≥90%; 显效: 改善率为 70% ～89%; 有效: 改善率为 30% ～69%; 无效: 改善率 ＜30%。

　　1． 7 统计学方法 数据应用 SPSS 18． 0 统计学软件分析，计量资料以( x珋 ± s) 表示，组间比较用 t 检验，计数资料采用百分比表示，采用 χ2检验，P ＜0． 05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2． 1 两组患者超声声像疗效比较 见表 1

　　3 讨论

　　乳腺增生病是乳房非炎症性疾病，发病率很高，此病与雌性激素水平升高，孕激素降低有关。在雌激素的影响下，乳腺导管和小叶水肿，小叶周围基质液体和血浆渗出，以致乳腺胀大疼痛，病理表现: ①纤维组织增生及淋巴细胞浸润，主要在导管及腺泡周围; ②小导管增生，可见明显扩张，形成囊腔; ③腺上皮增生。中医学认为该病的病因病机，多为情志所伤，冲任失调，肝肾亏损。笔者认为，本病多因肝气不疏，恼怒伤肝，肝气郁结所致，且有随喜怒消长之特点。乳房为肝经所过，肝络拘急则乳房胀痛、胁痛，肝络不通则气结于乳，肝失条达，横逆犯脾，忧思伤脾，脾失健运，不化水湿，凝聚成痰，气滞痰阻而成乳内肿块。笔者组方时根据中医学的辨证论治结合现代医学理论，用穿山甲、王不留行、莪术软坚散结，通络行滞，莪术还能改善局部微循环，消除肌体“高凝”状态，增进免疫功能。诸药合用，肝郁得解，瘀血得化，痰凝得消，肿块得散［3］。现代药理研究证实，白花蛇舌草、黄药子等药，对一些非感染性炎症有特殊疗效［4］。通过局部外用，使药力直达病所，经络气血通畅，对减轻疼痛，消散结节，缓解症状起到了关键性的作用［5］。故中药垫外敷治疗乳腺增生疗效显着。

　　参考文献:

　　［1］ 郝兰枝． 消癖汤治疗乳腺增生 84 例［J］． 河南中医，2003，23( 4) : 32．

　　［2］ 雷秋模． 实用乳腺病学［M］． 北京: 人民军医出版社，2012: 67．

　　［3］ 饶洪，周红勤，中药治疗乳腺增生 68 例临床观察［J］． 河南中医，2003，23( 1) : 37．

　　［4］ 刘清林． 中药垫外敷治疗乳腺增生 120 例［J］． 河南中医，1999，19( 3) : 47 － 48．

　　［5］ 石丽清． 内服外洗治疗乳腺囊性增生病［J］． 河南中医 2002，22( 2) : 46．