1 病例资料
1.1 病例1 患者,男,36岁。患者3年前无明显诱因睾丸胀痛,经某医院检查诊断为“慢性睾丸炎”,治疗好转。近日因劳累及心情紧张,2个月前开始两侧乳房出现肿块,逐渐增大,扪之疼痛,在某医院诊断为“男性双侧乳房发育症”,采用激素治疗,治疗期间症状好转。停药后又复发,并见睾丸肿痛、胸闷、两胁胀痛、眠差多梦、心情烦躁、胃纳少、大便干而来我处求治。检查:体温正常,两侧乳房丰满,乳晕下中央可扪及扁圆形硬结,左6 cm×5 cm、右4 cm×4 cm,轻压痛,边界清,活动度好,乳头无凹陷,皮色如常,无异常分泌物,舌暗红苔白厚、中部略黄,脉弦数。
1.1.1 初诊治疗 辨证诊断为肝郁胃热,气血凝滞。治疗当以疏肝清热,理气活血,软坚散结。
内治处方:柴胡12 g、黄皮核18 g、郁金12 g、青皮12 g、赤芍10 g、红花10 g、大黄12 g(后下)、山慈菇15 g、三棱12 g、莪术12 g、炒山甲12 g、皂角刺10 g、川足2条、连翘10 g。
外治处方:大黄9 g、田七15 g、荜拨6 g、红条紫草12 g、僵蚕6 g、元明粉9 g、半夏6 g、地丁6 g、生南星6 g、血蝎9 g、蟾酥1 g。上药研细末和匀,以水调膏外敷。2次/d,2~3 h/次。
1.1.2 复诊治疗 服药7剂和外治后,乳房肿块周围作痒如虫行,疼痛明显减轻,大便3次/d、略溏,仍胸闷胁胀。上方去大黄,加素馨针18 g,外治法同前。
1.1.3 三诊治疗 服上药7剂及外治后,双乳房及睾丸无疼痛,肿块比初诊时缩小1/2,胸闷胁胀等症减轻,舌暗红,苔白,脉弦微数。上方去连翘、赤芍、莪术,外治法同前。
1.1.4 四诊治疗 服上药14剂及外治后,乳房肿块消失,无其他症状,精神、胃纳好,二便调。随访1年未复发。
1.2 病例2 患者,男,45岁。患者左侧乳头部有一扁圆形肿块隆起,缓慢增大,已半年之久,近来心烦失眠、腰膝酸软,经某医院诊断为“男性乳房发育症”,并建议行整形手术,患者不同意,故来我院治疗。检查:面色晦暗,双侧乳房不对称,左乳晕中央有结块,压之微痛,表面皮色不变,舌红无苔,脉细数。
1.2.1 初诊治疗 辨证诊断为肝肾阴虚,湿痰郁结。治疗以调补肝肾,疏肝化痰散结为主。
内治处方:生地18 g、淮山18 g、山萸肉12 g、淫羊藿18 g、泽泻12 g、丹皮12 g、川贝母12 g、威灵仙18 g、白芍18 g、木香15 g、郁金18 g。
外治处方:同例1外治处方,以蜂蜜调膏外敷。
1次/d,6 h/次。
1.2.2 复诊治疗 服上药15剂和外治后,已经能安睡,心烦亦解,精神爽朗,乳疬质地较软。治疗上以加重软坚散结之品。生地18 g、淮山18 g、炒山甲12 g、淫羊藿15 g、泽泻12 g、丹皮12 g、川贝母12 g、皂角刺12 g、山萸肉15 g、木香12 g、郁金18 g。外治法同前。
1.2.3 三诊治疗 服上药15剂及外治后,乳疬开始缩小,精神良好。药中病所,效不更方。外治法同前。
1.2.4 四诊治疗 续服上方15剂及外治后,乳疬已完全消失,乳房左右对称,已达临床治愈,电话随访1年未复发。
2 讨论
男性乳房发育症(Gynaecomastia,GYN)是临床上最常见的男性乳腺疾病,约占男性乳腺疾病的90%以上。男性乳房发育症是以男性乳房腺体组织的良性增殖为特点,临床表现为可触及或可见的乳房膨大。它既可以是生理性的,也可以是一种严重的潜在病理状态的体征,不仅可以引起患者的身体不适和情绪紧张,同时也可能与乳腺的其他疾病特别是乳腺癌相混淆[1]。现代医学认为,男性乳房发育症主要是雌激素绝对或相对增多,或伴乳腺组织对其敏感性增加所致。男性乳房发育症会严重影响患者的心理状态,带来诸多的心理危害。长时间的高雌激素刺激也有发生癌变的可能[2]。治疗上主张以对症治疗为主,采用睾丸酮、氯底酚胺(克罗米芬),亦有配合绒毛促性腺激素治疗者。但疗效不甚满意,停药后易复发。近年来,随着人民生活水平的提高,该病的发病率和就诊率有明显升高的趋势。患者不仅要求治愈疾病本身,还有形体美观等更高的生活质量的要求,这就对医生为该病的正确诊治提出了新的挑战,给临床医师提出了更高的要求[3]。
本病属于中医学乳疬范围。认为本病多由肾气不足,肝失充养,或肝气郁结,气滞血瘀,或痰湿阻滞所致。病例1,既往曾有睾丸炎病史,劳累忧虑之后,出现乳房胀痛、胁胀、胸闷、睾丸肿痛、烦躁、多梦等症,是肝气郁结、气血运行不畅的表现。
按其经脉走行,双乳属足阳明胃经,乳头、阴器属足厥阴肝经。若肝失疏泄,横逆犯胃,胃主受纳,日久易使胃经积热,故见胸胁胀闷、双乳疼痛、睾丸肿痛、大便干、多梦等症状。郁热积聚,气血凝滞,故乳房逐渐增大。治疗上以疏肝清热、理气活血、散络为法。方中的柴胡、黄皮核、青皮、郁金、素馨针等直达肝经,疏肝理气解郁,大黄、连翘泻胃经实热,赤芍、红花、三棱、莪术活血化瘀以通血滞,山慈菇、炒山甲、川足、皂角刺通络活血、攻坚散结。外治法取其活血解凝、消肿散结之功。药后觉患部痒如虫行,即是所谓“初起作痒生新肉,痒若虫行气血充”。服药后大便已通,症状缓解,故减去大黄,加素馨针以防用药太过。病例2,患者肝肾阴虚,兼有湿痰气结所致。治疗以调补肝肾为主,佐以疏肝化痰散结。方中的山萸肉、淮山、生地、白芍调补肝肾,淫羊藿温肾壮阳,泽泻、丹皮利湿浊泻肾火,川贝母、威灵仙化痰散结、通经活络,木香、郁金疏肝理气散结,炒山甲、皂角刺等攻坚散结。外治法亦有加强散疬之功。
治疗男性乳房发育症值得注意的是,在考虑采取治疗措施之前,必须注意以下两点:第一,男性乳房发育症,尤其是青春期男性乳房发育症,绝大多数患者可以自行消退;第二,药物治疗(包括中医中药)往往在疾病早期,腺体增生活跃时期最有效,一旦腺体增大超过一定时间(通常是12个月),腺体将发生间质的玻璃样变、组织纤维化,导致对药物的反应性严重降低[4]。
参考文献:
[1] 辛 智 芳 . 男 性 乳 房 发 育 症 的 处 理 [J]. 中 华 乳 腺 病 杂 志 :电子版,2009,3(4):412-418.
[2] 路 东 晓 ,庄 小 泉 . 男 性 乳 房 发 育 症 诊 治 分 析 [J]. 华 西 医学,2013,28(4):573-575.
[3] 郑 新 宇 ,王 守 涛 . 男 性 乳 房 发 育 症 的 治 疗 策 略 [J]. 中 国实用外科杂志,2009,29(3):212-215.
[4] Gikas P,Mokbel K.Management of gynaecomastia:an update[J].Int J Clin Pract,2007,61(7):1209-1215.
男性乳房异常发育症是指男性一侧或两侧乳腺胀痛、压痛,乳房增大,乳晕中央有扁圆形肿块为主要症状的疾...
乳汁郁积日久化热,热盛肉腐成脓,发为乳痈,甚至反复传囊,形成乳瘘等变证,故强调应及早治疗。目前,尽管乳痈治疗方法多样然而疗效不一,在防治并发症的发生率上也存在较大差异。经多年临床观察表明,在治疗该病时,除西医抗菌治疗外,乳房按摩结合中药...
男性乳房异常发育症又称男性乳房肥大症,也称男性乳腺增生症,是一种比较常见的男性乳房病,属内分泌病症。2010-12-2012-03,笔者在中医辨证治疗基础上应用平消片口服联合消癖止痛散外用治疗男性乳房异常发育症30例,并与在中医辨证治疗基础上应用平消片...