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中药联合乳房按摩对乳痈的疗效和优势

来源:护理学报 作者:宫尚群,范银萍,李璐琪
发布于:2017-06-22 共6088字
  [摘 要]目的 系统评价乳房按摩结合中药治疗乳痈的临床效果。 方法 计算机检索中国知网、 维普、 万方、PubMed、EMBASE、Web of Science、Cochrane 中,关于乳房按摩结合中药治疗乳痈的完全随机对照试验 ,并追溯合格研究 、主题相关研究及综述的参考文献。 2 名评价员独立检索、筛查文献、提取数据、评价纳入文献的方法学质量并交叉核对后,用 RevMan 5.3 行 Meta 分析。 结果 共纳入9 个完全随机对照试验,包括 1 263 例研究对象。 Meta 分析结果显示:(1)实验组(乳房按摩结合中药组)有效率明显优于对照组(西药抗菌药物组),(OR=18.22,95%CI 为 7.64~43.48,P<0.01);(2)实验组治愈率明显优于对照组(OR=7.34,95%CI 为3.91~13.77,P<0.01);(3)次要结局指标如肿块消失率 、起 效时间等 ,实验组疗效均优于对照组 , 差异有统计学意义 (P<0.05)。 结论Meta 分析结果均显示乳房按摩结合中药治疗乳痈的临床效果确切,建议临床推广使用。
  
  [关键词] 按摩; 中药; 乳痈; Meta 分析。
  
  Abstract: Objective To assess the clinical effects of breast massage combined with traditional Chinese medicine (TCM) on acutemastitis systematically and objectively. Methods A computerized search in CNKI, VIP, WanFang, PubMed, EMBASE, Web ofScience and Cochrane was performed for relevant randomized controlled trials (RCTs)。 Then, Meta-analysis was performed by usingRevMan 5.3. Results Nine RCTs including 1,263 participants were incorporated into the Meta-analysis. The results of Meta-analysis showed that: a) The cure rate in experimental group ( breast massage combined with TCM group) was higher than that incontrol group (western medicine antibiotics group) (OR=18.22, 95% CI:7.64~43.48), P<0.01); b) The effective rate in experimentalgroup was higher than that in control group (OR=7.34, 95% CI:3.91~13.77, P<0.01)。 c) The secondary outcome indicators inexperimental group indicated better efficiency when compared with those in control group and there was significant difference ( P<0.05)。Conclusion Current evidence indicates that breast massage combined with TCM is effective for acute mastitis and it is worth to bepopularized clinically.
  
  Key words: massage; traditional Chinese medicine; acute mastitis; Meta-analysis.
  
  乳汁郁积日久化热,热盛肉腐成脓,发为乳痈,甚至反复传囊, 形成乳瘘等变证, 故强调应及早治疗。 目前,尽管乳痈治疗方法多样然而疗效不一,在防治并发症的发生率上也存在较大差异。 经多年临床观察表明,在治疗该病时,除西医抗菌治疗外,乳房按摩结合中药内服外用标本兼治,疗效明显。本研究运用循证医学原理, 对既往符合纳入标准的文献进行疗效的系统评价, 以获得乳房按摩结合中药治疗乳痈的疗效和优势的证据,从而推广临床应用。
  
  1资料与方法。
  
  1.1 纳入与排除标准。
  
  1.1.1 研究类型 随机对照试验, 随机序列产生及分组方法正确,是否采用盲法及分配隐藏不限,文种限定为中文和英文。
  
  1.1.2 研究对象 纳入对象为乳痈患者, 参照国家中医药管理局 2004 年发布的《中医病症诊断疗效标准》中乳痈诊断标准:(1)初起乳房内有疼痛性肿块,皮肤不红或微红,排乳不畅,可有乳头破裂糜烂,化脓时乳房肿痛加重,肿块变软,按压质硬;(2)多有恶寒发热、头痛、周身不适等;(3)患者腋下有肿块疼痛;(4)患者多数为哺乳妇女,尤以未满月的初产妇为多见;(5)白细胞总数及中性粒细胞增高。
  
  1.1.3 干预措施 干预组为乳房按摩结合中药内服和(或)外敷治疗,纳入研究中按摩手法大致为一手托起患乳,一手四指采用推、揉、按的手法疏通患乳的硬结、肿块;五指指腹顺乳管的放射方向从乳根至乳晕部,轻拿、揉抓,疏通淤乳;食指与中指夹持患侧乳晕及乳头部,不断向外轻轻挑提,淤乳即喷射而出;重复上述手法,直至淤乳排尽,乳房松软为度。每次按摩 20~30 min,每日 2 次,3 d 为 1 个疗程。中药常用有漏芦、牛蒡子、王不留行、柴胡、蒲公英、连翘、大黄、穿山甲、甘草等。 对照组仅实施西药抗菌药物治疗。
  
  1.1.4 结局指标 主要结局指标为治愈率、有效率,按《中药新药临床研究指导原则》[ 1 ]及相似原则:(1)治愈:症状消失,肿块消散,排乳正常,血液化验白细胞正常。 (2)显效:症状、体征明显减轻,肿块消散60%以上,排乳基本通畅,血液化验白细胞正常。 (3)有效:症状、体征好转,肿块缩小,排乳部分通畅。(4)无效:治疗后症状、体征不减轻,或局限成脓。 其中,治愈率(%)=治愈例数/总例数,有效率(%)=(治愈+显效+有效)例数/总例数。 次要观察指标为肿块消失率、乳孔通畅率、肿块消退时间、体温恢复正常时间、治愈时间、起效时间等。
  
  1.1.5 排除标准 报告数据不完整且联系作者未果,报告数据无法转换成所需数据,重复发表的文章。
  
  1.2 检索策略 计算机检索中国知网、万方、维普、PubMed、EMBASE、Web of Science、Cochrane 中 关于乳房按摩结合中药治疗乳痈的完全随机对照试验,检索时限均为建库至 2015 年 12 月底。 中文检索策略:以中国知网为例,检索策略为:#1 主题=乳痈 OR急性乳腺炎 OR 急性化脓性乳腺炎 OR 吹乳 OR 乳疯 OR 乳毒;#2 主题=按摩 OR 推拿 OR 揉 OR 捏 OR滚 OR 搓 OR 摇 OR 抖;#3 主题=随机;#4 #1 AND#2 AND #3;英文检索词:以 PubMed 为例,检索策略为: #1 [“Acute mastitis”(Title/Abstract)] OR [“Acutemammitis” (Title/Abstract)];#2 “Massage” [Mesh];#3[“Massage”(Title/Abstract)] OR [“Craniosacral Massage”(Title/Abstract)] OR [“Zone Therap*” (Title/Abstract)]OR [“Reflexology” (Title/Abstract)] OR [“Rolfing”(Title/Abstract)] OR [“Bodywork*” (Title/Abstract)]OR [“Massage Therap*”(Title/Abstract)];#4 “Medicine,Chinese Traditional” [Mesh] OR “Drugs, ChineseHerbal”[Mesh]; #5 [“Traditional Chinese Medicine”(Title/Abstract)] OR [“Chung I Hsueh”(Title/Abstract)]OR [“Zhong Yi Xue” (Title/Abstract)] OR [“ChineseTraditional Medicine”(Title/Abstract)] OR [“ChineseHerbal Drugs” (Title/Abstract)] OR [“Chinese PlantExtracts”(Title/Abstract)];#6 “random*”;#7 #2 AND#3;#8 #4 AND #5;#9 #1 AND #7 AND #8 AND#6.检索策略采用主题词与自由词相结合的方式,并辅以手工检索,同时追溯纳入文献、主题相关文献及综述的参考文献,以保证查全率。
  
作者单位:
原文出处:宫尚群,范银萍,李璐琪,杨琳,孟繁洁. 乳房按摩结合中药治疗乳痈的Meta分析[J]. 护理学报,2017,(01):9-13.
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