平消片联合消癖止痛散治疗男性乳房异常发育症

　　男性乳房异常发育症又称男性乳房肥大症，也称男性乳腺增生症，是一种比较常见的男性乳房病，属内分泌病症。2010 -12-2012 -03,笔者在中医辨证治疗基础上应用平消片口服联合消癖止痛散外用治疗男性乳房异常发育症 30 例，并与在中医辨证治疗基础上应用平消片口服治疗 30例对照观察，结果如下。

　　1 资料与方法

　　1. 1 一般资料 全部 60 例均为我院乳房病专科门诊男性患者，随机分为 2 组。治疗组 30 例，年龄最大79 岁，最小20 岁，平均（43. 62 ±4. 24） 岁；左侧 15 例，右侧 12 例，双侧 3 例； 病程 1 周 ~ 10年，平均（10. 66 ± 1. 75） 个月； 乳房肿块直径0. 2 ~ 5 cm,平均 （2. 65 ± 0. 10 ） cm.对照组 30例，年龄最大 80 岁，最小 20 岁，平均（41. 77 ±4. 30） 岁； 左侧 13 例，右侧 16 例，双侧 1 例； 病程1 周 ~ 7 年，平均（13. 76 ± 1. 55） 个月； 乳房肿块直径 0. 4 ~4. 5 cm,平均（2. 59 ±0. 12） cm.2 组一般资料比较差异无统计学意义（P > 0. 05） ,具有可比性。

　　1. 2 诊断及排除标准 参照《乳腺疾病诊治》[1]中男性乳房异常发育症的诊断标准确诊。中医辨证标准参照《现代中医乳房病学》[2].肝气郁结：性情急躁，遇事易怒，乳房肿块胀痛、触痛明显，胸胁牵痛，舌质红，苔白，脉弦。肾气亏虚： 多见中老年，轻者多无全身症状，偏于肾阳虚，面色淡白，腰腿酸软，阳萎早泄，易倦怠，舌质淡，苔白，脉沉弱；偏于肾阴虚，头目眩晕，遗精，五心烦热，眠少多梦，舌红，苔少，脉细弱。排除标准： 男性青春发育期乳房肥大者； 肥胖男性乳房脂肪组织增生者； 有严重心、肝、肾和造血系统等疾病，精神病患者； 过敏体质或对本药成分过敏者； 未按规定用药、无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。

　　1. 3 治疗方法 2 组均予中医辨证治疗。肝气郁结者用逍遥丸； 肾阴虚者用六味地黄丸或左归丸； 肾阳虚者用附桂八味丸或右归丸。

　　1. 3. 1 对照组 平消片（辽宁先臻制药有限公司，国药准字 Z21021130） 6 片，每日 3 次饭后30 min服。

　　1. 3. 2 治疗组 在对照组治疗基础上应用消癖止痛散外用。消癖止痛散药物组成： 香附、公丁香、路路通、川芎、乳香、花椒、艾叶等。由我院制剂室制备，上药洗净后，烘干、粉碎、过 120 目筛，混合均匀，200 g/包。将药粉分 2 份装入自制布袋内，扎口蒸热，以不烫手为度，热熨患处，冬季可在药袋上覆盖塑料纸保温，每次 20 min,每日 1 ~2 次。

　　1. 3. 3 疗程 2 组均治疗 3 个月。治疗期间停用其他治疗药物及保健品，忌酒及肥甘厚腻之品。

　　1. 4 观察指标 观察 2 组疗效，比较 2 组治疗前后症状评分变化及肿块直径变化。

　　1. 5 疗效标准 治愈： 乳房肿块及疼痛消失； 好转： 乳房肿块缩小，疼痛减轻或消失； 未愈： 乳房肿块及疼痛无变化[1].

　　1. 6 症状评分标准 ①疼痛评分。乳房疼痛 0分： 无触压痛，无自发痛； 乳房疼痛 12 分： 触压痛，无自发痛； 乳房疼痛 18 分： 自发痛，呈阵发性； 乳房疼痛 24 分： 自发痛，呈持续性，不影响生活； 乳房疼痛 30 分： 自发痛，呈持续性，放射至腋下、肩背部，影响生活。②肿块硬度评分。3 分： 质软如正常腺体； 6 分： 质韧如鼻尖； 9 分： 质硬如额。③肿块大小（最大肿块直径） 评分。3 分： 肿块最大直径 <1 cm; 6 分： 肿块最大直径 1. 1 ~ 3. 0 cm; 9分： 肿块最大直径 >3. 1 cm.④全身伴随症状评分。情绪变化、腰膝酸软、两胁胀满、瘀血症状（舌质、舌下脉络情况） ,分别按未变、改善、恢复正常评分为 3、2、1 分[1].

　　1. 7 统计学方法 应用 SPSS 11. 0 统计软件包进行统计学分析，计量资料用均数 ± 标准差（x珋 ±s） 表示，采用 t 检验； 计数资料率的比较采用 χ2检验，等级资料比较采用 Ridit 分析。

　　2 结 果

　　2. 1 2 组疗效比较 见表 1.

　　由表 1 可见，2 组总有效率比较差异有统计学意义（P <0. 05） ,治疗组疗效优于对照组。

　　2. 2 2 组治疗前后症状评分变化比较 治疗组30 例，治疗前症状评分（24. 68 ± 7. 66） 分，治疗后症状评分（3. 86 ±1. 37） 分； 对照组 30 例，治疗前症状评分（25. 23 ±8. 04） 分，治疗后症状评分（8.

　　33 ± 2. 91） 分。2 组治疗后症状评分均较本组治疗前降低（P <0. 01） ,且治疗组降低更明显（P <0. 05） .

　　2. 3 2 组治疗前后肿块直径变化比较 见表 3.

　　由表 3 可见，治疗组治疗 1、2、3 个月后肿块直径均较本组治疗前、对照组治疗同期缩小（P <0. 05,P < 0. 01） .

　　3 讨 论

　　男性乳房异常发育症多见于中老年男性，以乳房增大为突出特征，主要表现为单侧或双侧乳房隆起，乳晕下扪及扁平或盘状，质中或质韧结块，有的外形与青春期少女乳房相似，伴有乳房胀痛或压痛。男性乳房异常发育症属中医学乳疬范畴，中医谓之成年男子乳疬。中医学认为，男子乳头属肝，乳房属肾，多因情志不遂伤肝，肝气郁结不畅，郁久化火，灼伤津液，炼液成痰所致； 或由年老体衰，久病及肾； 肾之阴阳两虚，不能涵养肝木，肝肾亏损而成。临床上多以肝肾损伤为本，气滞、血瘀、痰凝为标立论。现代医学认为，本病与内分泌激素雌激素、睾酮、孕酮、催乳激素等紊乱有关，另外也与乳腺组织对雌激素的敏感性增高有关。

　　笔者临床应用中医药对成年男子乳疬进行干预性治疗，旨在阻断激素不平衡的刺激，改善内分泌环境，促使异常的增生逆转，达到使乳腺组织恢复正常之目的。选择具有行气活血、化瘀软坚、止痛散结、清热解毒、扶正祛邪作用的抗肿瘤纯中药制剂平消片作为治疗用药，为了加强消块作用，又将自行研制的消癖止痛散熨剂外施并治，疗效更显着，从而使中医药内外联合治疗男性乳房异常发育症的思路与方法更趋完善与成熟。消癖止痛散方中香附味辛，疏肝解郁，行气散结止痛； 川芎辛散温通，既能活血，又能行气； 路路通辛散苦燥，长于祛风湿而通络。从中医药性来讲，此类药物多具走窜、通络、开窍、透肌的特点，能深达经脉以至脏腑。

　　另配其他活血、止痛、散结中药公丁香、乳香、花椒、艾叶等共同发挥作用。诸药合用，使之更能透皮吸收。现代药理研究表明，辛香类药多有挥发油和辛辣素，这些物质能够对表皮细胞产生刺激，由此增加了细胞膜的通透性，便于吸收药物； 皮肤腺体的开口因辛辣刺激而增大，有利于大分子的药物和脂溶性的药物吸收。在熨法中温热结合了辛香味的药物作用于体表，不仅发挥了温通作用，同时更利于药物吸收和发挥治疗作用[3].
　　
　　参考文献：
　　[1] 吴祥德，董守义。 乳腺疾病诊治[M]. 2 版。 北京： 人民卫生出版社，2000: 208.
　　[2] 林毅，唐汉钧。 现代中医乳房病学[M]. 北京： 人民卫生出版社，2003: 92.
　　[3] 卜乃锽，尚晓凌。 中医熨疗法的作用机理探析[J]. 中医外治杂志，1998,7（1） : 3 -4.