川朴木香汤治疗阑尾术后肠粘连疗效良好

　　腹部手术后粘连性肠梗阻最为常见，约占各类肠梗阻的 20- 40%[1],如治疗不及时或治疗方法不当可引起严重的后果。近年来，我科使用川朴木香汤治疗阑尾术后肠粘连，取得良好效果，现举典型病例报告如下。

　　1 典型病例

　　（ 1） 患者，女，49 岁。因右下腹痛伴发热 3 天入院。术前腹部超声提示： 阑尾肿胀 右附件区见直径 5cm 囊性包块。行阑尾切除术，术中请妇科医生上台，剥离右侧附件囊肿。直至术后第五日，患者不排气，诉腹胀痛，伴恶心。腹部平片提示： 左中下腹5cm 液平。即给予抑酸，胃肠减压，禁食，灌肠，抗感染，补液等西医治疗，仍无显效。术后第 8 日，在西医治疗的基础上，予川朴木香汤； 川朴 15g,木香 15g,炒莱菔子 15g,肉苁蓉 15g,乌药15g,桃仁 15g,赤芍 10g,芒硝 6g（ 冲服） ,党参 10g,黄精 10g.温火煎取汁 200mL,分两次由胃管注入，每次 100mL,夹闭胃管 2h,用药 3 天后，患者恢复排气，排稀便，腹部胀痛消失，术后第 13天治愈出院。

　　（ 2） 患者，男，10 岁。因右下腹痛半月伴间断发热入院。入院前在他院误诊为肺炎，肠系膜淋巴结炎。入院后经腹部 CT 证实为阑尾脓肿穿孔，行阑尾切除 + 腹腔引流。术后第 2 日，患儿开始排气，次日开始进流质，进食后患儿感腹部胀痛伴恶心，呕吐，渐至肛门停止排气排便。腹部平片提示： 腹部多个液平，最大一处位于左上腹，约 6cm,腹部听诊肠鸣音亢进，有气过水声。即给予于禁食水，抗感染，补液治疗； 同时给予川朴香汤； 川朴8g,木香 8g,炒莱菔子 8g,赤芍 6g,桃仁 6g,大黄 2g,芒硝 2g（ 冲服） ,败酱草 6g.水煎取汁 100mL,分 2 次口服，每日 1 剂。用药第 2 日，患儿症状好转，无恶心呕吐腹痛。术后第 9 日治愈出院。随访 3 年无复发。

　　（ 3） 患者，女，51 岁。因化脓性阑尾炎在我院行阑尾切除术，术后第 7 日拆线出院。出院后第 6 日（ 术后第 13 日） 患者食用鸡汤后感脐周剧烈腹痛，伴恶心呕吐，再次入院。入院后立即摄腹部平片，予禁食，补液，预防感染，止痛治疗，症状未缓解，且加重。入院后第 3 天，患者腹部膨隆，伴恶心呕吐，停止排气排便，复查腹部平片提示： 右中下腹 3 处约 5cm 液平，确诊为肠梗阻。予胃肠减压，注射奥曲肽 2 天后无显效，拟手术治疗，后请上级医师查房后认为无明显腹膜刺激征，暂不考虑手术治疗，予川朴木香汤加减； 川朴 15g,木香 15g,炒莱菔子 15g,桃仁 15g,赤芍 10g,芒硝6g,大黄6g,败酱草12g,生地10g.煎汁200mL,分2次胃管注入，夹管 1h,用药当晚，患者感腹痛剧烈，呕吐频繁，随之解大量暗红色水样大便后腹痛消失。用药 3 日后，患者一般情况良好，进食后无腹部胀痛，停止输液治疗，继续口服中药。2日后痊愈出院。

　　2 讨论

　　阑尾切除术后肠梗阻临床上较多见，手术后肠蠕动可一度恢复，后因炎症、肠管壁水肿、腹腔纤维素渗出出现肠梗阻症状，病因与腹腔内感染、炎症渗出粘连密切相关，病理表现为肠管高度水肿、充血、渗出、并有广泛粘连，肠管脆性大，如若治疗不当，可能发生肠穿孔，肠绞窄、坏死、腹膜炎等，再手术探查可能导致新的粘连，引发医疗纠纷，中医认为，肠梗阻属中医“腹胀”、“关格”、“肠结”的范畴，其病机在于瘀血留滞肠道，通降失调而病。

　　明代《医贯》载： “关者，不得出也，格者，不得入也”.与此颇为相似。中医认为肠以通为用，其生理特点是泻而不藏，动而不静，降而不升，实而不满，通降下行为顺，滞涩上逆为病[2].且肠蠕动完全依赖于人体正气之力。手术失血伤气，瘀血留滞，血运不畅，遇寒邪凝滞，热邪郁闭，湿邪中阻，以致肠道气机阻结，燥屎内停梗阻形成。肠道气血瘀结，不通则痛； 肠腑闭阻，胃气上逆则呕； 清气不升，浊气不降，气体液体积于肠内则胀； 腑气不通则闭，故临床上本病具有痛、呕、胀、闭四大症状。川朴木香汤具有活血化瘀，行气导滞，降逆止痛，调理升降作用，方中川朴、木香行气导滞通便，大黄泻热通便，涤荡肠胃，芒硝泻热通便，软坚润燥，厚朴、枳实、莱菔子行气通络，消痞除满，桃仁、赤芍活血化瘀，消肿止痛。使用川朴木香汤治疗阑尾术后肠梗阻，方法简单，疗效满意，值得临床推广。

　　参考文献：

　　[1] 李兴忠。 粘连性肠梗阻的综合性防治[J]. 基层医学论坛，2010,14（ 4） : 137 -138.

　　[2] 周强，唐小明。 中西医结合治疗单纯性肠梗阻 98 例疗效观察[J].甘肃中医学院学报，2012,29（ 1） :