早期肠内营养支持防治重型颅脑外伤胃肠道不良反应

　　重型颅脑损伤患者极易发生胃肠道功能障碍，上消化道黏膜病变的发生率可高达 91%[1].笔者自2010 年 5 月 ~ 2013 年 6 月采用大黄颗粒结合肠内营养剂进行早期肠内营养支持防治重型颅脑外伤胃肠道不良反应，疗效满意。现报道如下。

　　1 临床资料
　　
　　选取本科室收治的重型颅脑外伤病人 84 例，均经颅脑 CT 或 MRI 证实，格拉斯哥昏迷评分 （ GCS）为 3 ~8 分，伤后 24 小时内入院，既往身体健康，无其他器官严重合并伤，无影响代谢的内分泌疾病，预计生存期≥14 天。入院后随机分为治疗组和对照组各42 例。治疗组中男 23 例，女 19 例； 年龄 18 ~ 73 岁，平均 33. 91±11. 41 岁。对照组中男 26 例，女 16 例；年龄 20 ~ 75 岁，平均 33. 07±11. 13 岁。两组患者在性别、年 龄 方 面 比 较，差 异 无 统 计 学 意 义 （ P >0. 05） ,具有可比性。

　　2 治疗方法
　　
　　2. 1 对照组： 院后第 1 ~ 2 天留置鼻胃管，糖盐水试餐后开始行肠内营养，按 25 ~ 30Kcal/kg·天的热量供能，同时接受脱水、利尿、制酸及营养脑细胞等常规治疗。肠内营养剂能全力采用重力滴注法或输液泵24 小时匀速输注，开始滴速为 20 ~ 30ml / 小时，若无明显反流、腹胀、腹泻等不良反应，2 天后按 50 ~80ml / 小时的滴速持续泵入，但不超过 100 ~ 120ml / 小时。第 1 天用量为 500ml,以后根据病情逐渐增加（ 每 2 天增加 500ml 至所需用量） ,每天用量为 1500 ~2000ml.

　　2. 2 治疗组： 在治疗组的基础上加用大黄颗粒剂，每次 25mg/kg,温开水 50ml 拌匀，经胃管注入后夹管2 小时，每 8 小时 1 次，大便控制在每日 3 ~ 4 次为宜。

　　3 治疗结果
　　
　　3. 1 观察指标： 分别于入院时、入院第 7 天和入院第 14 天检测血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白变化，并观察腹泻、腹胀、胃肠出血、便秘、呕吐、反流、胃潴留等并发症的发生情况。
　　
　　3. 2 治疗结果： 分述如下。

　　3. 2. 1 两组治疗前后实验室指标比较： 入院时两组患者实验室指标无显着性差异 （ P>0. 05） ; 入院第 14天两治疗组血清总蛋白、白蛋白和前蛋白较对照组均有所升高 （ P<0. 05） .见表 1.【1】

　　
　　3. 2. 2 两组患者胃肠道并发症比较： 治疗组胃肠道并发症的例数均明显少于对照组 （ P<0. 05） .见表2.【2】

　　
　　4 体会
　　
　　重型颅脑损伤患者在疾病的危重期，因体内的高代谢、高耗能，将迅速导致蛋白质营养不良，出现负氮平衡，从而导致免疫功能下降，出现多脏器功能障碍综合征 （ MODS） .因此，对于危重病人及时、合理的营养支持成为治疗的重要组成部分。笔者在肠内营养的基础上加用大黄颗粒，观察发现对患者胃肠道并发症的防治具有较好的作用。中药大黄有攻下泻火、荡涤肠胃、清热解毒和凉血行瘀的功效，大黄颗粒经胃肠蠕动能均匀分布于胃肠黏膜表面，能较好地改善胃肠黏膜的血流灌注，对恢复胃肠营养，保护胃肠黏膜屏障，改善危重病人的营养状况有积极的意义。本研究表明，加用大黄颗粒的治疗组患者在改善实验室指标和预防胃肠道并发症情况方面，较对照组均有明显优势。

　　该方法操作便捷，安全性好，值得推广。