黄连膏在早期烧伤中的应用效果

　　烧伤主要是由热力、电能、化学物质以及反射线作用在人体引发局部或者全身的急性损伤疾病，由于烧伤创面的血流瘀滞部位属于间生态组织，其转归好坏对创面的愈合具有重要的影响，可以防止创面的进一步加深［1］。由于发生烧伤后组织处于高凝状态，微血栓形成，创面出现水肿均会造成创面的加深，传统的应用抗凝药物能够减少创面瘀滞区血栓生成，而在外用药物上则有新洁尔灭、磺胺嘧啶银、碘伏、湿润烧伤膏等多种药物，各有特点，临床上没有统一的规范外用药物模式［2］。笔者采用黄连膏治疗早期烧伤取得了满意的治疗效果，现报道如下。

　　1　资料与方法
　　
　　1．1一般资料选取2012年5月－2014年5月间本院收治的符合本研究纳入标准及排除标准的烧伤患者82例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组41例。观察组中，男26例，女15例，年龄19～68(48．13±3．87)岁;对照组中，男25例，女16例，年龄22～69(48．46±3．79)岁。两组一般资料比较无统计学差异(P＞0．05)，具有可比性。

　　1．2病例纳入标准患者主要为Ⅱ度至深Ⅱ度烧烫伤，烧伤部位剧烈疼痛，感觉过敏，皮温升高，伴有水疱，基底部位潮湿，呈现均匀的红色，水肿明显，所有患者入院时伤后时间均小于24h;年龄18～70岁;所有患者均自愿接受临床治疗，签署知情同意书。

　　1．3病例排除标准排除糖尿病、严重营养不良以及多器官脏器功能障碍的患者，排除合并有严重心脑肾疾病患者，排除妊娠及哺乳期女性患者。

　　1．4治疗方法对照组采用碘伏进行消毒后，使用无菌纱布进行包扎，抬高患者肢体并进行保温治疗，外用涂抹湿润烧伤膏进行治疗，日2次。同时给予常规补液、补充维生素以及抗感染等对症支持治疗。观察组在对照组治疗的基础上给予自制黄连膏治疗，方药组成:黄连9g，当归15g，黄柏9g，生地黄30g，姜黄9g，麻油360g，黄蜡120g，上述药物除黄蜡均浸入麻油浸泡1d，然后文火煎至药枯，将药渣过滤加入黄蜡，最终文火收膏，将制备好的药膏涂抹患处，日2次。

　　1．5疗效判定标准痊愈:临床症状完全消失，创面愈合;显效:创面明显缩小，临床症状积分同治疗前减少超过90%;有效:创面缩小，用药后临床症状积分减少在31%～89%;无效:经治疗后患者创面无肉芽组织生长，临床症状积分减少低于30%［3］。记录两组患者水肿消退时间、创面愈合时间以及创面感染发生率，记录创面愈合率情况，创面愈合率=(原始创面面积－未愈合创面面积)/原始创面面积，采用标准透明方格胶片测量创面的面积。创面分泌物采用4级评分法，0分无分泌物，1分分泌物少量，2分分泌物较多，3分分泌物多;创面疼痛采用视觉模拟评分法进行评定。

　　1．6统计学方法数据应用SPSS19．0统计学软件进行分析，计量资料用均数±标准差(x珋±s)表示，组间比较用t检验，计数资料以百分率表示，用卡方检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

　　2　结果

　　2．1两组临床疗效比较见表1。

　　3　讨论

　　西医学认为烧伤是由高温气体、液体、固体以及电化学物质接触到人体后引发，患者主要表现为皮肤的损伤，严重的会损及皮下组织、肌肉骨骼以及内脏。烧伤后患者皮肤会出现形态学的改变，表皮细胞受到了轻度的热损伤导致细胞肿胀，严重的可能出现胞核的坏死解体以及直接凝固性坏死［4］。研究发现烧伤创面的早期组织病理改变分为中心坏死区域、中间血流瘀滞区域以及外周的充血水肿区域，通过对瘀滞区域的组织进行逆转复活能够防止创面的进一步加深，促进创面愈合［5－6］。在烧伤早期患者主要的表现为疼痛，常见的疼痛有三种:第一种为末梢神经伤害性的疼痛，烧伤后皮肤接触空气以及炎性反应造成损伤导致患者表现出剧烈的疼痛;第二种为立毛肌损伤性疼痛，烧伤后立毛肌受到了刺激处在痉挛、缺血以及缺氧的状况，患者产生严重的酸痛或者阵痛;第三种是毛细血管网伤害性疼痛，烧伤后皮肤受到各种刺激后皮下的毛细血管网产生应激性反应处在瘀滞阻塞状态，在组织学上属于瘀滞带，血流不畅后以及高代谢酸性产物的堆积会造成患者产生阵发性的疼痛［7－8］。

　　中医学认为烧伤属于热毒外侵，皮肉受到损伤，患者经络受损，气滞血瘀，因此创面出现红肿疼痛以及瘀斑、水泡和结痂等情况，表现出热盛与血瘀并存的情况，当疾病进一步发展后郁热蕴积热盛内腐，严重者表现出火热燔灼，创面津液淋漓，损伤气血，导致患者津液亏损，气阴两伤［9］。方中黄连和黄柏均为苦寒药物，具有清热解毒、泻火燥湿功效，药理学研究发现具有极强的抗菌效果和广泛的抗菌作用，对于外科常见的绿脓杆菌、肺炎双球菌、金葡菌均具有极强的抑制效果;当归可以活血补血，具有托毒消肿的功效，一般用于治疗痈疽初期的红肿热痛;生地黄能够凉血止血，可以抑制皮肤产生的真菌;姜黄可以活血化瘀，消肿止痛;黄蜡起到收涩、敛疮、生肌镇痛的效果，一般用干治疗溃疡不敛、臁疮糜烂等疾病［10－12］。研究发现黄连膏能够降低毛细血管的通透性，减少渗出，消除肿胀，在外涂后创面与外环境相隔离，能够保护创面、减少创面的渗出与水分蒸发，具有抗感染止痛、促进组织再生、减少瘢痕形成的功效。本研究显示，观察组治疗总有效率95．12%;对照组治疗总有效率78．05%，说明采用黄连膏治疗烧伤疗效优于湿润烧伤膏，组间对比差异有统计学意义(P＜0．05)。观察组水肿消退时间(4．11±0.89)d，创面愈合率(77．36±8．75)%，创面愈合时间(7．78±1．56)d，创面感染率7．32%，上述指标均优于对照组，说明采用黄连膏治疗烧伤可以缩短患者创面愈合时间和水肿消退时间，提高创面的愈合率，降低治疗期间感染的发生。观察组创面分泌物评分(1．01±0.22)，创面疼痛评分(2．84±1．12)，均低于对照组，说明采用黄连膏可以促进创面肉芽组织生长，减少分泌物渗出，降低患者疼痛程度。

　　综上所述，采用自制黄连膏治疗早期烧伤能够提高临床治疗效果，缩短水肿消退时间和愈合时间，有效促进感染创面的愈合，值得在临床推广使用。

　　参考文献:
　　［1］段鹏，雷晋，明志国，等．大面积烧伤异体皮移植手术两种手术方法临床效果观察［J］．中华损伤与修复杂志，2011，6(1):57－62．
　　［2］黄伟琪，赵耀华，邓海涛，等．基因转染猪皮在深度烧伤创面治疗中的应用［J］．中华损伤与修复杂志，2012，7(4):382－383．
　　［3］游波，邹频，裴家强．深Ⅱ度烧伤创面早期应用盐酸川芎嗪的临床研究［J］．重庆医学，2014，43(5):605－606．
　　［4］陈龙金，李新年．烧伤乳油治疗深Ⅱ度烧伤350例［J］．河南中医，2007，27(4):51－52．