中医药内服外敷并联合现代医学治疗急性乳腺炎

　　急性乳腺炎（acute mastitis） 是乳腺的急性化脓性感染，是乳腺管内和周围结缔组织炎症，常有高热、寒战等症状，表现为患侧乳房增大、局部变硬、皮肤发红，伴有局部压痛及搏动性疼痛，多发生于产后哺乳期的妇女，尤其是初产妇更为多见。本病致病菌大多为金黄色葡萄球菌，少数为链球菌[1].如果不及时治疗或措施不当，形成乳腺脓肿，则需手术切开引流，影响产妇身心健康。笔者采用中医药内服外敷并联合现代医学治疗急性乳腺炎，疗效显着。现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1. 1 一般资料 选取 2011 年 5 月 - 2014 年 7 月入住我院外科 90 例急性乳腺炎患者，将患者随机分为对照组和治疗组，每组各 45 例患者。对照组： 初产妇 39例，经产妇 6 例； 年龄 22 ~35 岁，平均（26. 24 ±5. 52）岁； 病程 2 ~9d,平均（5. 45 ±2. 52） d.治疗组： 初产妇41 例，经产妇 4 例； 年龄 23 ~ 33 岁，平均 （25. 95 ±5. 60） 岁； 病程 2 ~ 8d,平均（5. 38 ± 2. 49） d.两组孕产次、年龄、病程等差异无统计学意义（P > 0. 05） ,组间具有可比性。

　　1. 2 纳入和排除标准 纳入标准： 符合《中药新药临床指导原则·中药新药治疗初期乳痈（急性乳腺炎） 的临床研究指导原则》诊断标准[2]; 年龄≥18 岁； 知情并同意治疗。排除标准： 对药物过敏者； 患有精神类疾病者； 急性乳腺炎化脓者； 参加其他药物临床试验者。

　　1. 3 治疗方法 对照组给予卧床休息、暂停哺乳，无青霉素过敏史者，选用耐青霉素酶的苯唑西林钠，每次2. 0 g,每日 2 次静滴。对青霉素过敏者，改用阿奇霉素，每次 0. 5 g,每日 1 次静滴。治疗组在对照组的基础上给予乳痈消（组成： 蒲公英15 g,野菊花15 g,金银花 12 g,紫花地丁 12 g,牡丹皮12 g,赤芍12 g,生地黄15 g,柴胡 12 g,夏枯草 12 g,当归 15 g） 联合芒硝外敷治疗。乳痈消每日 1 剂，水煎服，日 3 次。芒硝装入纱布袋，乳腺局部外敷，每日 3 次，每次 15 ~20 分钟。7d为 1 个疗程。

　　1. 4 观察指标 观察治疗前后白细胞计数（WBC） 、中性粒细胞计数（NEUT） 、血沉（ESR） 及 C 反应蛋白（CRP） 指标变化情况，临床疗效及不良反应。

　　1. 5 疗效判定标准 参照《中药新药临床指导原则·中药新药治疗初期乳痈（急性乳腺炎） 的临床研究指导原则》[2]疗效判定标准。临床疗效判定： 治愈： 症状消失，肿块消散，排乳正常； 显效： 症状、体征积分减少≥60%,< 90%,肿块消散≥60%,排乳基本通畅； 有效： 症状、体征积分减少≥30%,< 60%,肿块消散≥30% ,排乳部分通畅； 无效： 症状、体征积分减少 <30% ,或已化脓者。证候疗效判定标准： 痊愈： 主症、次症消失； 显效： 主症、次症消失 2/3 以上； 有效： 主症、次症消失 1/3 以上； 无效： 主症、次症改善不明显。

　　1. 6 统计学处理 采用 SPSS17. 0 统计软件处理，计量资料以（x珋 ± s） 表示，采用 t 检验，等级资料采用秩和检验，P <0. 05 为差异具有统计学意义。

　　2 结果

　　2. 1 临床疗效比较 结果显示乳痈消联合芒硝外敷治疗急性乳腺炎临床疗效总有效率为 93. 33%,明显高于单纯抗生素治疗的 84. 44%,差异具有统计学意义（P <0. 05） .见表 1.

　　2. 2 证候疗效比较 结果显示乳痈消联合芒硝外敷治疗急性乳腺炎症候疗效总有效率为 97. 78%,明显高于单纯抗生素治疗的 88. 89%,差异具有统计学意义（P <0. 01） .见表 2.

　　2. 3 治疗前后血常规、血沉、C 反应蛋白比较 两组治疗后白细胞及中心粒细胞计数、血沉及 C 反应蛋白水平较治疗前明显改善（P < 0. 05） ,但是乳痈消联合芒硝治疗组的改善情况优于单纯抗生素治疗组（P <0. 05） 见表 3.

　　2. 4 不良反应 两组患者在治疗过程中均未出现不良反应。

　　3 讨论

　　急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，其常见病理因素为细菌侵入、乳汁淤积、乳头皲裂。产妇哺乳技巧失当，或婴儿吮吸不当，或乳汁过多，排空不完全，或乳房护理失宜等，造成乳头皲裂，使细菌入侵，经淋巴管到达皮下及乳叶间组织而形成感染。乳头皲裂时，哺乳困难，乳汁易于淤积体内，排出不畅，为入侵细菌提供了营养基[3].现代医学在吸尽淤积乳汁后，以抗生素为主要治疗手段，但可导致乳管内残留炎性结节，继而形成瘢痕结缔组织[4].此外，由于抗生素滥用，耐药菌逐渐增加，单纯抗生素治疗效果不佳，甚至演变为乳腺脓肿而需手术切开引流，给患者带来巨大痛苦。

　　急性乳腺炎属于中医学"乳痈"范畴，多由忧思恼怒，肝失疏泄； 或胃腑积热，肝气、胃热相互郁结，经络阻滞，结肿成痈； 或因乳汁壅滞而致。诚如《诸病源候论·妇人杂病》： "有因乳汁蓄结，与血相搏，蕴积生热，结聚而成乳痈者"、"热结于乳，故令乳肿，其结肿不散，则成痈".其基本病机为肝郁气滞，内热壅盛，治宜疏肝理气，清热解毒，散结消肿。根据笔者临床经验，结合现代药理研究成果，采用内服乳痈消、外敷芒硝治疗急性乳腺炎。方中蒲公英、野菊花、金银花、紫花地丁相伍，清热解毒，消肿散结之力强。
　　
　　诚如《本草求真》云： "蒲公英，入阳明胃、厥阴肝，凉血解热，故乳痈、乳岩为首重焉。"《本草新编》云： "金银花得蒲公英而其功更大".牡丹皮、赤芍相配，清热凉血散瘀，《神农本草经》载： 牡丹皮"主寒热，中风瘛疭、痉、惊痫邪气，除症坚瘀血留舍肠胃，安五脏，疗痈疮。"《日华子本草》载： 赤芍"治风补劳，主女人一切病并产前后诸疾".生地黄清热凉血之余，兼能养阴生津，以防热盛伤阴耗液。柴胡、夏枯草相合，疏肝理气，畅达气机，促进痈肿消散。夏枯草微辛而甘，"故散结之中，兼有和阳养阴之功".当归活血通络止痛，尚能补血。现代药理研究表明： 蒲公英、野菊花、紫花地丁、金银花具有广谱抗菌作用，对金黄色葡萄球菌、链球菌有较强的杀灭或抑制作用； 牡丹皮、赤芍、夏枯草具有抗炎解热镇痛作用。芒硝苦寒，解毒消肿，软坚散结，对机体网状内皮系统有刺激作用，增强其吞噬作用，进而促进肿块吸收、消散。

　　C 反应蛋白是机体分泌的一种急性时相反应蛋白，是人体非特异性炎症反应的敏感性指标之一[5].

　　本研究表明，在现代医学基础上加用乳痈消和芒硝外敷能提高急性乳腺炎临床疗效，改善白细胞及中性粒细胞计数，降低血沉及 C 反应蛋白水平，说明乳痈消和芒硝具有较好的抗炎作用。但由于客观因素的制约，本研究样本量较少，研究结果可能存在偏倚，需进一步验证，以更好的服务临床。

　　参考文献：
　　[1] 池振杰，刘岩。 大黄 + 芒硝外敷、生麦芽水煎联合西药及手法排乳治疗急性乳腺炎随机平行对照研究[J]. 实用中医内科杂志，2014,28（3） : 67-68.
　　[2] 郑筱萸。 中药新药临床指导原则[S]. 北京： 中国医药科技出版社，2005: 278-281.
　　[3] 朱慧芬。 中西医结合治疗急性乳腺炎 47 例[J]. 中国中医急症，2011,20（2） : 272-274.
　　[4] 郜丽晓。 中药加减汤剂汤治疗急性乳腺炎临床观察[J]. 中国中医急症，2012,21（6） : 961-962.
　　[5] 罗艳，楼丽华，沃兴德，等。 阳和汤对急性乳腺炎患者血浆反应蛋白及血沉、血常规的影响[J].