预防传染性疾病母婴传播模式对梅毒母婴传播的控制

　　摘    要：　目的 探讨基于预防传染性疾病母婴传播(PMTCT)模式的梅毒母婴传播控制效果。方法 选取10 600例于我院进行产检的孕妇作为研究对象，根据产检时间将2018年1月至9月的5 300例孕妇设为研究组(基于PMTCT模式管理)，将2016年1月至9月的5 300例孕妇设为参照组(常规模式)。比较两组的管理效果。结果 研究组与参照组的妊娠合并梅毒孕妇分别为17、16例。研究组规范治疗率高于参照组，不良妊娠结局总发生率低于参照组(P<0.05)。结论基于PMTCT模式管理对梅毒母婴传播控制效果显着。

　　关键词：　梅毒; 母婴传播; PMTCT模式;

　　Abstract：　Objective To explore the control effect of mother to child transmission of syphilis based on prevention of mother to child transmission(PMTCT) model.Methods A total of 10 600 pregnant women who were examined in our hospital were selected as the study objects,5 300 pregnant women from January to September 2018 were set as study group(based on PMTCT model management),and 5 300 pregnant women from January to September 2016 were set as reference group(conventional model) by the time of birth inspection.The management effects of the two groups were compared.Results There were 17 pregnant women with syphilis in the study group and 16 pregnant women with syphilis in the reference group.The standard treatment rate in the study group was higher than that in the reference group,the total incidence of adverse pregnancy outcome was lower than that in the reference group(P<0.05).Conclusion The control effect of based on PMTCT model management on mother to child transmission of syphilis is significant.

　　Keyword：　syphilis; mother to child transmission; PMTCT model;

　　梅毒是指由苍白螺旋体引起的慢性、系统性的性传播疾病，传播方式主要通过性传播、母婴传播与血液传播[1]。梅毒已经成为一个全球性公共卫生问题，其流行状况已作为反映性传播疾病流行与控制的重要指标，同时也是衡量一个国家公共卫生水平的重要指标之一。尽管目前已经有了针对梅毒的有效且经济的预防和治疗措施，但全球每年新发生感染人数可达到1 200万，感染率较高[2]。妊娠期梅毒是指发生于产妇妊娠期间的梅毒，先天梅毒是指梅毒螺旋体感染胎盘致使胎儿患有先天梅毒，针对妊娠合并梅毒孕妇，进行孕期保健管理意义重大[3]。本研究旨在探讨基于预防传染性疾病母婴传播（PMTCT）模式的梅毒母婴传播控制效果，现报道如下。
 

　　1、 资料与方法

　　1.1、 一般资料

　　选取我院10 600例接受过备孕检查且在医院接受产检但未接受梅毒检查的孕妇作为研究对象，根据产检时间将2018年1月至9月的5 300例孕妇设为研究组，将2016年1月至9月的5 300例孕妇设为参照组。研究组平均年龄（25.64±4.21）岁；参照组平均年龄（26.29±3.10）岁。两组的一般资料无显着差异（P>0.05）。本研究经我院伦理委员会批准同意，孕妇及家属均知情同意。

　　1.2、 方法

　　参照组给予常规模式。主要行产前梅毒筛检，对已存在妊娠合并梅毒孕产妇积极治疗，对患有先天梅毒新生儿积极救治。

　　研究组给予基于PMTCT模式管理。(1)健康教育。政府以及相关医疗机构，在社区以及医院积极、广泛开展多方位的健康教育活动，制定合理健康教材，发放给孕产妇，利用各种新媒体、传媒、举办讲座、开通咨询热线等为妇女普及预防以及有效控制梅毒的相关知识，并通过口头宣讲告知产妇行产前梅毒筛查的重要性，提升育龄妇女及孕产妇梅毒筛查意识。(2)孕产妇梅毒筛查。政府及相关医疗机构，可针对特殊人群，设定免费梅毒筛查机会，提高梅毒检测率，如针对首次孕期保健产妇，全县各级助产机构可为其提供梅毒筛查；对于第一次检测结果显示为阳性患者再行免费检查确认；在孕产妇检查过程中，可鼓励其配偶进行梅毒抗体检测。同时应加强工作人员的服务质量管理，提高工作人员预防梅毒母婴传播的责任感与使命感，使其认真做好梅毒筛查的每一环节，认真履行各自的职责，确保各项工作与措施落实到位。(3)妊娠梅毒孕妇管理与干预。实行首诊医生负责制，对梅毒感染孕产妇实行全过程督导和管理，为妊娠梅毒孕妇进行孕期、产时以及产后的保健工作以及随访。工作人员加强对妊娠梅毒孕妇孕期保健、安全性行为等知识指导，给予其充分的营养支持，密切监测与梅毒相关各项指标变化，对其进行住院分娩，喂养等指导。产妇生产完后，对其进行心理干预，给予其关怀与精神支持以及避孕指导，针对妊娠梅毒孕妇协助当地医疗机构对其进行防治体系管理追踪。此外为其进行积极的抗梅毒药物治疗，根据中华人民共和国卫生部颁布的妊娠梅毒孕妇治疗方案进行治疗。此外，根据不同时间段发生感染孕妇，按照标准治疗方案对孕妇进行治疗。(4)新生儿预防性治疗。针对孕期治疗不规范性孕妇，主要指感染孕妇孕期未进行全程、足量青霉素干预治疗，或接受除青霉素治疗方案以外的其他药物治疗，或在分娩前1个月内才积极进行抗梅毒治疗的孕妇所生新生儿；或感染孕妇在其孕期接受过青霉素等规范性治疗，但新生儿出生时非梅毒螺旋体抗原经血清学试验检测为阳性、滴度不高于孕妇分娩前滴度4倍的新生儿，对其选择相应药物进行预防性治疗。(5)新生儿先天梅毒处理。针对先天梅毒新生儿且脑脊液正常或脑脊液异常者，依据徐美凤等[4]研究中的治疗方案对患儿采取药物治疗。

　　1.3、 观察指标

　　(1）规范治疗情况。以积极治疗且治疗超过2个疗程以上视为规范治疗，以未治疗或仅治疗1个疗程视为非规范治疗[5]。

　　(2）不良妊娠结局情况，包括流产、死胎、先天性梅毒、新生儿死亡。

　　1.4 统计学方法

　　采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计数、计量资料用n/%、±s表示，用χ2、t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

　　2 、结果

　　2.1、 两组妊娠合并梅毒孕妇规范治疗情况比较

　　经检查发现，研究组与参照组的妊娠合并梅毒孕妇分别为17、16例。研究组的规范治疗率高于参照组（P<0.05，表1）。

　　表1 两组妊娠合并梅毒孕妇规范治疗情况比较（n/%）

　　2.2、 两组妊娠合并梅毒孕妇的不良妊娠结局情况比较

　　研究组的不良妊娠结局总发生率低于参照组（P<0.05，表2）。

　　表2 两组妊娠合并梅毒孕妇的不良妊娠结局情况比较（n/%）

　　3 、讨论

　　梅毒为皮肤科疾病，与艾滋病传播途径相似，主要通过性传播、母婴传播、血液传播，为危害公共卫生安全疾病，给患者带去极度不适感受，降低患者生命质量。除此之外，梅毒可侵犯患者全身器官，严重威胁患者的生命健康安全。妊娠梅毒是指孕妇妊娠期间感染梅毒，而值得注意的是，孕妇在妊娠期间可通过胎盘将梅毒螺旋体传给胎儿，导致新生儿出现先天梅毒，给孕妇及胎儿均带去不良影响，不利于新生儿身心健康成长[6]。妊娠合并梅毒孕妇还可增大流产、死胎、新生儿死亡等风险，增加家庭精神及经济负担，给社会也带来一定的威胁。PMTCT的主要目的为切断传染病经母婴传播的途径，提高人群对预防传染病传播的意识，降低育龄妇女感染传染病几率，最大程度降低经母婴传播的儿童发生传染病感染风险，减轻传染病对妇女、儿童的影响，提升母婴生活质量与健康水平，将这一模式应用于梅毒母婴传播控制中，旨在通过这一预防模式，控制梅毒母婴传播，提高梅毒规范治疗率，提升患儿生存质量，降低不良妊娠结局发生，实现优生优育，减轻对家庭及社会的负担。

　　本研究中研究组予以基于PMTCT模式管理。首先对其进行健康教育，政府及合作医疗机构，通过新媒体等多种宣传方式，为妇女普及梅毒以及如何预防梅毒相关知识，使群众正确认识梅毒；其次对孕产妇进行梅毒筛查，政府及相关医疗机构依据孕妇不同情况，给予相应的政策优惠，提高孕产妇梅毒筛查率；再通过对所检查出妊娠梅毒孕妇管理与干预，实施首诊医生负责制，对梅毒感染孕产妇实行全过程督导和管理，积极采取措施治疗，控制病情；最后对新生儿先天梅毒进行处理，积极采取药物治疗，定期进行梅毒血清学检测及随访，直至排除或诊断为先天梅毒为止。目前，我国孕产妇对于孕前接受梅毒病毒检查的概念较为欠缺，很多患有梅毒的孕妇是在妊娠之后，产检中才接受这一检查。本研究结果显示，研究组规范治疗率高于参照组，不良妊娠结局总发生率低于参照组（P<0.05）。多数患有梅毒的孕妇受自身对产前梅毒筛查意识薄弱等因素影响，孕前未进行有效检查致使其梅毒并未及时发现，未得到有效的规范治疗，致使其不良妊娠结局发生率较高。因此，需加强对孕妇进行梅毒母婴传播控制产前检查宣传干预及咨询，提升优生率。

　　综上所述，应用PMTCT模式通过孕产期梅毒咨询检测，为感染孕产妇及新生儿提供及时、综合的干预措施，能够有效预防梅毒母婴传播发生，减轻社会和家庭的负担，改善儿童健康水平。

　　参考文献

　　[1]梁雪琼,万林鑫.2013~2014年龙华新区孕产妇梅毒检测情况的分析[J].中国当代医药,2015,22(25):151-153.
　　[2]罗杏.梅毒螺旋体不同检测方法在诊断新生儿梅毒中的价值比较[J].中国当代医药,2018,25(36):143-145.
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　　[4]徐美凤,魏青,何婷,等.梅毒孕妇抗梅毒治疗时机对新生儿梅毒感染的影响研究[J].中华医院感染学杂志,2017,276):1387-1390.
　　[5]陈艳,韩国荣,王根菊,等.妊娠合并梅毒192例患者妊娠结局和子代随访研究[J].东南国防医药,2019,21(4):348-351.
　　[6]李辉霞,郑剑飞,黄广文,等.妊娠梅毒治疗与不良妊娠结局的关联性研究[J].中华传染病杂志,2019,37(1):21-27.