漯河市MSM人群艾滋病、丙型肝炎和梅毒的感染现状与对策

　　男男性接触者（MSM）是指曾与男性发生过性行为的男性，包括男同性恋者、男双性恋者和部分男异性恋者[1].男男性接触者由于多性伴、无保护性肛交等因素，已成为艾滋病 / 性传播疾病（STDs）高危人群[2].

　　根据中国艾滋病防治联合评估报告，在2007 年新感染 HIV 的 5 万人中，男男性传播约占12.20 %[3].随着我国经济社会的高速发展，大量农村劳动力进入到城市或周边地区，许多人的性需求压力得不到释放，MSM人群成为 HIV/STDs 从特殊人群向一般人群过度的桥梁。早在 1992 年，漯河市作为我省第一批内陆开放城市，被誉为中原大地上的一颗“明珠”,作为“内陆特区”,漯河市曾在许多方面走在河南省省辖市前列，商贸发达，以漯河双汇、南德集团为代表的食品经济飞速发展，成为我国的食品名城，而从福建、广东和台湾迁建的食品企业不胜其数，人员交流频繁，因而了解和掌握漯河市 MSM人群艾滋病、丙型肝炎和梅毒的感染现状，积极采取必要措施，对目标人群实施有效的综合防治和控制 HIV/STDs 传播具有重要意义。

　　1 对象与方法

　　1.1 调查对象 2012 年 8 月至 2014 年 2 月，在漯河市居住，年满 18 周岁的男性。在本次调查前 1 年内曾经与男性发生口交或者肛交性行为。

　　1.2 调查方法 对漯河市 VCT 点、酒吧、歌舞厅、浴池、公园、按摩会所，采用分类滚雪球的方法招募各类型 MSM调查对象，在自愿和保密前提下，签写知情同意书。对所有参与调查的专业人员进行相关知识培训，对目标人群开展面对面问卷调查。调查内容主要包括性别、年龄、民族、职业、学历等人口学特征，同性恋、异性恋、双性恋等性行为特征、HIV/STDs 疾病知识等。调查结束后，采集静脉血3~5 mL进行实验室检测。

　　1.3 实验室检测 按照《全国艾滋病检测技术规范》（2009 版）[4]的规定进行。HIV抗体筛查采用 HIV（1/2）快速检测试剂（美国雅培公司生产）和酶联免疫吸附试验（ELISA）试剂（英科新创科技有限公司生产）检测。初筛结果为阳性的样品，用 HIV免疫印迹试验（WB）试剂（新加坡 MP 公司生产）确认。HCV抗体采用 ELISA 试剂（北京万泰生物药业公司生产）检测。梅毒螺旋体采用甲苯胺红不加热血清反应素试验（TRUST）初筛，试剂由上海荣盛试剂有限公司生产，阳性者使用日本富士公司梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA）试剂确证。所有血液标本的处理和血清标本检测均在 HIV（BSL- 2） 确认实验室开展，按照相应的试剂说明书进行实验操作，检测结果依据说明书进行判断，试剂均在有效期内使用。

　　1.4 统计学处理 利用 Epidata 3.1 软件建立数据库，录入调查结果，采用 SPSS17.0 软件进行统计分析，各组间比较采用X²检验。

　　1.5 质量控制 所有调查员均经过培训，统一调查口径，并对收集的调查问卷进行复核，对存在缺陷、漏项和不符合逻辑的内容进行补充。实验室检测严格按照《全国艾滋病检测技术规范》（2009 年修订版）进行，所有试剂均经过确认，标本检测均设阴性和阳性对照。

　　2 结果

　　2.1 基本情况 共调查 180 名 MSM.在被调查的MSM人群中，最小年龄 18 岁，最大 62 岁，平均年龄（26.32±5.80）岁，以青壮年为主，年龄主要集中在19~30 岁（141/180 人），占 78.30 %;低于 18 岁和大于 40 岁（12/180 人）占 6.90 %.在被调查的 MSM人群中，未婚（118/180 人）、在婚（53/180 人）、同居（4/180 人）、离异或丧偶（5/180 人），分别占该人群的 65.60 %、29.40 %、2.20 %和 2.8%.以中等偏上文化程度为主，大专以上文化程度占 62.20 %（112/180 人），高中和中专占 23.90 %（43/180 人），初中以下及文盲占 13.90 %（25/180 人）。职业以从事商业、服务业者所占比例最高 38.30 %（69/180人），其次是学生 22.80 %（41/180 人），离退休入员也占了一定的比例 18.30 %（33/180 人），其他行业占 20.60 %（37/180 人）。本地 28.90 %（52/180 人），本省其他地区 22.80 %（41/180 人）、外省 48.30 %（87/180 人）。

　　2.2 性行为特征 被调查的 MSM人群中，认为自己是同性恋者占 48.90 %（88/180 人），双性恋者占35.00 %（63/180 人），异性恋者占 8.30 %（15/180人），未确定 7.80 %（14/180 人）。首次性行为对象为女性者占 75.60 %（136/180 人），其中，同性恋者占18.20 %（16/88 人），双性恋者占 82.50 %（52/63 人）（X²=61.44,P<0.01）。MSM人群曾与女性发生过性行为占 70.60 %（127/180 人），其中，同性恋者为31.80 %（28/88 人），双性恋者为 96.80 %（61/63 人）（X²=64.11,P<0.01）。

　　2.3 MSM人群的分型分布情况 在被调查的 MSM人群中，寻找性伴最常去的场所为网络型占 49.40 %（89/180 人），浴池型占 23.90 %（43/180 人），酒吧型占 20.00 %（36/180 人），公园型占 1.70 %（3/180人），其它 5.00 %（9/180 人）。艾滋病防治知识知晓率达到了 86.70 %（156/180 人）。

　　2.4 HIV、TP、HCV 感染情况 对 180 份血样进行HIV、TP 及 HCV抗体检测，结果见表 1.

　　3 讨论
 

　　本次对漯河市 VCT 点、酒吧、歌舞厅、浴池、公园、按摩会所采用分类滚雪球的方法招募各类型MSM180 人。结果显示，MSM人群平均年龄在 26 岁左右，青壮年为主，年龄主要集中在 19 岁 ~30 岁，占 78.30 %,未婚占 65.60 %.本次调查发现，不但MSM人群呈现低龄化趋势，而且大专以上文化程度和商业服务人群感染率较高，分别达到 62.20 %和38.30 %.MSM多性伴、安全套使用率低也是 HIV/STDs 传播的重要原因，提示应加强对年轻的商业服务 MSM的关注，采取必要的干预措施，降低 MSM人群 HIV、梅毒和 HCV 感染率。在一些西方国家，MSM人群 HIV 感染率一直处于较高水平，2005 年美国 53.00 %的 HIV 感染者为 MSM[5],欧洲一些国家有近三分之一或更多的 HIV 感染者为 MSM[6].

　　HIV在我国仍以吸毒及异性性传播为主。本次调查发现，HIV 阳性率为 7.78 %,TP 阳性率为 10.56 %,MSM人群已逐渐成为漯河市 HIV/STDs 感染的主要危险人群之一。

　　本次调查发现，MSM 人群中 29.40 %的人已婚，双性恋比例达到 35.00 %,这部分人群既与男性发生性行为，又与配偶或者异性发生性行为，而多性伴、一夜情、无保护的高危性行为等，逐渐成为HIV/STDs 从高危人群传至普通人群的“桥梁”.由于我国社会文化与国外存在较大差异，MSM在我国往往不被认同，很多 MSM的身份和活动始终处于潜伏和隐蔽状态，给控制 HIV/STDs 在 MSM人群中的流行工作的开展造成了阻碍，且总体数量庞大，任务十分艰巨。

　　参考文献

　　[1] 王全意，索罗丹，黎新宇，等。男男性行为的历史文化背景及现状[J].公共卫生与预防医学，2006,17（5）：44- 45.

　　[2] Koblin BA , Husnik MJ,Colfax G, et a1. Risk factors forHIV infection among men who have sex with men[J].AIDS,2006,20 （5）：731- 739.

　　[3] 卫生部，联合国艾滋病规划署，世界卫生组织。2007 年中国艾滋病防治联合评估报告[R].2007.

　　[4] 中国疾病预防控制中心。 全国艾滋病检测技术规范（2009 年修订版）[S].2009.

　　[5] Cases of HIV infection and AIDS in the United States andDependent Areas,2005.Atlanta.Georgia:Centers for Dis-ease Control and Prevention.HIV/AIDS Surveillance Re-port.Volume17,Revised Edition,June 2007.

　　[6] Herida M.Alix J,Devaux I, et a1.HIV/AIDS in Europe:epidemiological situation in 2006 and a new framework forsurveillance.EuroSurveillance.2007.12（47）：l- 2.