政府供给医疗服务资源分配的异化现象探讨

　　一、政府供给医疗服务及相关概述

　　( 一) 相关概念及辨析

　　1． 公共产品

　　公共产品的理论最早是 1919 年产生的林达尔均衡。之后，萨缪尔森、蒂布特等学者都对这一理论进行了研究以及描述。其中最权威的是萨缪尔森的定义: “公共产品同时具备受益的非排他性和消费的非竞争性”。

　　2． 医疗服务

　　医疗服务是世界银行于 1993 年提出来的一个新概念，其包括一揽子的基本预防和医疗服务，基本卫生服务包，可划分为基本医疗服务包和公共卫生服务包。其对医疗服务的分类较为合理: 第一类是公共卫生服务，属于公共产品，任何收入水平的人都可以消费或得到; 第二类是基本临床医疗服务，完全放任市场提供会危害整体社会人力资本，政府有责任保证所有人获得基本临床医疗卫生服务; 第三类是自由选择的医疗卫生服务，则属于个人承担的私人产品。

　　3． 医疗服务异化

　　首先把异化作为哲学概念使用的是黑格尔，其后费尔巴哈和马克思也分别使用了。无论是黑格尔，费尔巴哈还是马克思，皆认为异化都是人的活动的对象化及其所产生的结果反过来作用于人，使人受制于自身活动的对象。医疗服务作为一种对象化的活动，当政府在这方面出现问题时，当然会损害接受服务的人的利益。而这种异化从侧面说明政府职能的缺失，政府在供给医疗服务上的失败。

　　( 二) 政府供给医疗服务的必要性及重要性

　　1． 有利于提高我国公民的健康水平

　　医疗服务在保障公民的正常的生命健康扮演着必不可少的角色。更好的医疗服务有利于提高我国公民的健康水平。

　　2． 维护社会的秩序和安稳，有利于中国社会目标和经济目标的实现

　　社会的安定需要多方面来完成，其中医疗服务是这众多因素中的基础。所以政府在供给医疗服务中必然要必不可少的投入。以适应社会的不断发展。完善政府供给医疗服务，良好的医疗服务对建成小康社会和现代化都有积极的意义。

　　二、医疗服务中的异化分析

　　作为幅员辽阔的大国，政府供给医疗服务考虑的因素很多。之中必然会出现差异，这些差异使得各群体在享受医疗服务的时候就显得不公平。

　　( 一) 资源分配的不公平

　　1． 人力资源分配的不公平

　　医疗人力资源在农村和欠发达地区是不够的，加上很多医科学校毕业的学生不情愿上述的这些地区，使得这些地方的医疗的人力资源存在更大的不足。恰恰这些地区却是很需要医疗服务，是应该重点供给的地区。而在仅有的人力资源里面，也存在很大的区别，表现在医务人员业务素质低，医疗水平差。

　　2． 资金投入的不公平

　　资金投入的不公平使得在医疗设备及卫生机构上发生着异化。政府对医疗服务的财政投入不合理。虽然我国经济在高速增长，但在投入上比例存在不公平。在医疗设备上，表现在农村地区和西部地区，投入严重不足，基础设施欠账多。在卫生机构方面，突出表现在农村地区的“网破、线断、人散”局面。

　　3． 医疗服务水平的不公平

　　正是由于政府在供给的医疗服务中的人力资源、医疗设备、卫生机构等方面的原因，导致在医疗服务水平方面存在很大的差异，这在某种程度上也是对于政府供给的医疗服务的一种不合理利用。医疗服务水平的差异使得政府供给医疗服务的目的未能更好地得到履行。

　　( 二) 医疗服务运行的不公平

　　1． 医疗服务运行的低效差异

　　政府是医疗服务提供的主体。目前中国的医疗服务主要是分为城镇医疗服务和农村医疗服务。在城市的医疗服务中，其运行情况还是挺好的。但是在农村的医疗服务中，由于农村条件的特殊性和艰苦性。导致政府供给的医疗服务存在着很大的运行问题，其中表现在运行的低效。未能发挥着其更好的作用。

　　2． 医疗服务运行中的干预的不公平

　　这主要体现在地区之间，医疗服务运行的低效，而政府实施的干预乏力。政府作为公共事业的管理者，其职能是非常明显的。建设现代的政府，需要转变政府的职能，从全能政府向有限政府、从管制型政府向服务型政府转变。在医疗服务运行中，不光是提供者，还有后期的监管。因此政府在供给医疗服务的这一问题上还是有很多环节的，但每个环节都需要落实。

　　三、异化原因分析

　　( 一) 相关制度上的原因

　　1． 城乡二元体制

　　城乡二元体制的长期存在。由于我国特殊的国情，医疗服务制度也分为城乡二元结构。而这就是造成城乡医疗不平衡的根本原因。所以在政府供给医疗服务中，也难免要受城乡二元体制的约束。

　　2． 医疗制度上的原因
　　
　　医疗服务的供给主体应该是政府，而在目前的医疗体制下，政府供给的医疗服务还是有限的。还存在很多的医疗服务提供情形，多样的医疗服务提供者，使得政府在综合各方面的医疗服务上存在信息不对称等情况。导致政府在供给医疗服务的时候，会出现很多的空白或者其他漏洞。而医疗体制的改革长久的任务。

　　( 二) 政府职能的不完善

　　1． 政府对供给医疗服务重视度存在差异

　　我国地域是很辽阔的。依照不同的标准，可以把地区进行分类。其中可以把我们主要分成东部、中部和西部。尽管在医疗服务问题上对于中部和西部的地区有很大的重视，但是重视度是不够的，作为欠发达地区以及落后地区，经济差，条件差，卫生差，医疗服务其实是更需要的。此外，由于地方政府在自己的辖区内针对于国家的大政方针有自己的一个细化。这一权力在一些地方并没有得到好的落实。作为医疗服务这一具体而且重要的问题。政府是否作为并且是否更好的作为是决定医疗服务在这一地方完善，人民更好的获得医疗服务的重要方面。

　　2． 政府职能责任重视度不够

　　实现、保护和促进公共利益是责任政府的法理义务和政治使命。供给医疗服务作为政府履行职能的一个方面，现实中还是存在很多政府没有引起重视，或者说重视度不够。造成在供给医疗服务方面存在问题。

　　四、完善政府供给医疗服务

　　( 一) 完善服务制度

　　1． 完善规范政府供给医疗服务制度

　　政府的医疗服务义务不是天然产生的，而是随着保障公民权利的需要形成的。医疗服务主要可以分为三种，即政府应当免费提供的医疗服务，政府应以成本价提供的医疗服务以及公民需要自费医疗三种。因此，完善政府供给医疗服务需要首先完善规范政府供给医疗服务的制度。第一，完善医疗服务资源的分配制度，在分配的过程中要有针对性，做到比例原则。第二，加大宣传，吸进和促进资源偏向于医疗服务差的一部分，让更多的人力资源、医疗设备、医疗机构在这些差的地方“聚集”。

　　2． 完善公民医疗服务权利救济制度

　　政府提供医疗服务是服务政府的一个义务。在现实中，公民的医疗服务权利其实是很受政府供给医疗服务的质量和效果影响的。面对政府在一定程度上的不作为或者作为不当对公民权利损害，公民可以依照制度进行救济。完善公民医疗服务权利救济制度是弥补政府职责的丢失。

　　( 二) 落实政府的责任

　　1． 落实行政责任

　　政府在供给医疗服务中，行为是履行政府职责的表现。应该做到权责相一致。同时在财政上要强化预算管理，加强财政对医疗服务的投入总量，同时要广拓财源，制导各种社会资本对医疗服务的投入。变革财政支出方式，完善医疗服务资源配置结构。

　　2． 完善对政府的监督和监管

　　在供给医疗服务中，后期的监督和监管是保障其正常运行的重要举措，监督可以是上下级的监督，也可是公民的监督，监管主要是体现在上级对下级的监管。不管是监督还是监管，其目的都是一样的。在这两个方面，需要进一步完善。

　　( 三) 完善政府供给医疗服务体系和层次

　　目前，政府供给医疗服务要做到一体化并不现实。即使做到一体化，就是另外一种不公平的表现。然而，完善其体系和层次就是一种较佳的路径。第一，保证供给最低医疗服务水平，逐步提高。尽管现状是供给的地方还是不少，但仍存在空白点。所以首先需保证每个地方都有最低的医疗服务，从而进一步的提高供给医疗服务的水平。第二，完善多层次、全方面的供给体系。群体的多样性和地区广并且复杂性，决定了供给不应该采取同样的，而是应该采取多层次、全方面的体系。

　　五、结语

　　目前，尽管我国的政府供给医疗服务还存在很多的地方不足，只要把握时间和效率，突出重点和薄弱点。笔者相信异化问题能够很快得到解决。只要政府和公民都为此做出努力。早日实现我国政府供给医疗服务的合理化是必然的。

　　参考文献:

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