运用直肠破结法治愈直肠梗阻病犬

　　犬肠梗阻是犬的一种急性腹症,引起肠梗阻的因素包括机械性阻塞(如果核、骨头、粪便秘结等)、肠变位(包括肠套叠、肠嵌闭、肠绞窄、肠扭转等)及功能性因素(如肠系膜血栓),临床最常见的是机械性阻塞.2013 年 11 月 26 日,我们在淮安生物工程高等职业学校宠物医院接诊一只德国牧羊犬,因食用鸡骨头导致直肠梗阻,我们主要采用直肠破结法成功治愈病犬,现报告如下.

　　1 病史调查

　　江苏省淮安市淮安区淮城镇张师傅饲养的一只德国牧羊犬,取名为"虎子",3.5 岁,雄性,体重 32.8kg,在淮安生物工程高等职业学校宠物医院接种过犬五联苗.平时主要饲喂鸡骨头、米饭等食物,每日早晨和晚上饲喂,每天早中晚遛犬3 次,每次 30min.从 2013 年 11 月 18 日开始,病犬排出少量的粪便,粪便干硬,粪便中内含有未消化的鸡骨头(在以前病犬排出的粪便中也常常含有少许鸡骨头,但未能引起犬主人重视).22 日,病犬表现为排粪停止,采食减少,饮水量增加,不安、强力怒责、里急后重、叫声凄惨,在某宠物医院应用开塞露灌肠,灌服植物油,但仍未见病犬明显好转.26 日,病犬病情加重并从直肠里排出少许脓血样内容物,呈淡粉红色,具有浓烈的腥臭味,张师傅将爱犬带到淮安生物工程高等职业学校宠物医院进行求诊.

　　2 临床检查

　　病犬精神极度沉郁,腹围膨大,站立时两后肢左右摇晃,两前肢尚可站稳,被毛粗乱,会阴周围的被毛及皮肤被多量淡粉红色脓血样排泄物所污染,脓血样排泄物且非常腥臭.

　　呼吸短促,呼吸数为 45 次 /min,心率为 87 次 /min,伴有心律不齐,进行病犬体温测定时发现体温计无法插入直肠内,眼结膜和口腔粘膜发绀,眼球稍凹陷,胃肠蠕动音减弱,尿液量少,呈深黄色.在病犬的骨盆入口处可触摸到一坚硬的圆柱状内容物,圆柱状内容物直径大约 5cm,能触摸到的长度大约 6cm,该圆柱状内容物延伸进入骨盆腔内(在骨盆腔内的部分无法触摸到),圆柱状内容物表面粗糙不平,触压时病犬表现为极度不安并发出凄惨的叫声.触摸腹中部,有轻微的腹痛,肠管扩张增粗、松软而有弹性,可触及肠腔内含有少量独立的坚硬物,坚硬物大小不一、形态不规则、有棱角.直肠指诊时仅能将手指插入直肠内约 2cm,直肠内蓄积大量内容物,内容物坚硬,表面粗糙不平,主要由许多形状不规则带有棱角的硬固物交错在一起组成,不易分离,我们怀疑这些硬固物为鸡骨头(犬主人长期饲喂鸡骨头),同时从直肠内流出多量淡粉红色脓血样物质并有浓烈的腥臭味.

　　3 血常规检测

　　从病犬前肢臂头静脉采集鲜血若干,应用 PE-6800VET 型全自动血球分析仪对病犬的血样进行检测,检测结果见表.

　　4 诊 断

　　根据张师傅长期给爱犬饲喂鸡架、排粪困难、在耻骨前缘触及坚硬的肠管以及直肠指诊无法将手指插入直肠深部的结果,我们诊断病犬患有直肠梗阻.

　　5 治 疗

　　5.1 直肠破结法

　　5.1.1 麻醉 给"虎子"皮下注射硫酸阿托品注射液0.5mg,15min 后给病犬肌肉注射速眠新注射液(0.08mL/kg·bw)2.5mL.

　　5.1.2 保定 给"虎子"戴好皮制口笼,进行左侧卧保定,用绷带固定好四肢、头颈及躯干,并用绷带将犬尾拴在保定台上,最后将保定台调整为病犬头侧高而臀侧低的状态.

　　5.1.3 直肠破结 助手将灌肠器导管插入直肠内,灌入少量温肥皂水,排出肛门附近的少许宿粪,然后配合术者逐渐将灌肠器导管插入直肠深部,对梗阻物进行浸泡、冲洗,促进梗阻物排出体外.术者戴好一次性乳胶手套,站在病犬的背侧,用右手食指或(和)中指浸占石蜡油并将手指插入直肠内,在直肠内从近肛门处开始用手指小心翼翼地将梗阻物一点一点抠开,再用手指勾取出或用温肥皂水冲洗直肠,促进梗阻物排出体外;术者左手从病犬的骨盆入口处触摸到梗阻物,用手指指腹不断地对梗阻物进行轻轻地按压,同时左手将梗阻肠管由耻骨入口处尽量向肛门方向进行推送,以便破结排出.排除直肠梗阻物立即从肠道内喷射出大量腥臭带脓血样排泄物,排泄物内混有脱落的肠粘膜.在梗阻物排尽后用0.1%高锰酸钾溶液对直肠进行彻底清洗.

　　5.2 药物疗法

　　5.2.1 促进胃肠蠕动 直肠破结结束后,给病犬皮下注射消食开胃注射液(复合维生素 B 注射液,主要成分盐酸硫胺、核黄素磷酸钠、维生素 B6、烟酰胺与右旋泛酸钠)1mL,2 次 /d,连用 3d.

　　5.2.2 抗菌消炎 用 5%盐酸左氧氟沙星注射液 100mL 和0.5%甲硝唑注射液 100mL 分别进行静脉注射,连用 3d,1 次/d.第 4~7d,皮下注射宠物急诊注射液和宠康宁注射液各5mL,1 次 /d.

　　5.2.3 增强抗病能力 静脉注射 18 种氨基酸注射液100mL,三磷酸腺苷二钠注射液 20mg、维生素 B6100mg、辅酶A100U 等药物,1 次 /d,连用 3d.

　　5.2.4 调整酸碱平衡和电解质平衡 静脉注射 5%碳酸氢钠注射液 10mL、10%氯化钾注射液 3mL 等药物,调整酸碱平衡和电解质平衡.

　　6 体 会

　　6.1 "虎子"采食时经常囫囵吞下,没有对采食的鸡骨头进行充分咀嚼,由于鸡骨头形状不规则并有棱角,骨头之间容易卡在一起,排出阻力不断增加,导致鸡骨头在肠道内越积越多最终发生肠梗阻.在给爱犬饲喂鸡架时我们建议用绞肉机等机器将其绞碎,再与米饭等饲料煮熟后饲喂.

　　此外,我们在临床上还遇到一些犬主人用小石子、小实心球、果核等异物挑逗爱犬,导致异物阻塞于肠道等而不能排出体外,需进行手术取出.为预防宠物肠梗阻的发生,请犬主人不要用大块食物、异物等逗引爱犬,尤其幼犬活泼可爱,在玩耍训练过程中容易吞食到异物;同时加强宠物饲养环境的管理,及时清除环境中布片、塑料袋、小石子等杂物,防止被宠物误食.

　　6.2 在饲养过程中,犬主人如发现爱犬出现里急后重、排粪困难等临床表现时,应及时到宠物医院进行就诊,以防梗阻物在直肠内越积越多,延误最佳治疗时期,给爱犬造成更大的伤害,甚至导致宠物死亡.

　　6.3 在治疗直肠梗阻时要做到不怕脏,不能急于求成,一定要有耐心的职业精神.由于鸡骨头形状不规则,带有棱角,易造成肠壁严重伤害,在按压梗阻物不可用力过大,以防鸡骨头对肠壁造成多次伤害.对于直肠梗阻,我们建议首选直肠破结,但手指在直肠内不可乱插、乱扣,注意用手指保护好肠壁,防止梗阻物对肠壁再造成损伤,同时我们用温肥皂水对梗阻物进行冲洗,可能会冲散梗阻物,便于破结,促进梗阻物的排出.