辨证分型医治高血压动脉硬化眼底出血

　　高血压动脉硬化眼底出血可以造成眼部血液循环障碍，导致血溢于络外，是造成眼盲的主要原因.

　　我们辨证分型治疗高血压动脉硬化眼底出血，取得满意疗效，现报告如下。

　　1 材料与方法
　　
　　1.1 研究设计 在山西省忻州市繁峙县人民医院眼科选择门诊患者104例；方案获得山西省忻州市繁峙县人民医院批准并全过程跟踪。

　　1.2 纳入标准 ①年龄38 ~ 72岁。②知情同意，签署知情同意书。

　　1.3 排除标准 ①其他疾病、证候或合并症。②已接受相关治疗并可能影响效应观测指标。③伴有可能影响效应指标观测、判断的其他生理或病理状况。④严重心、肝、肾损害影响药物代谢。⑤特征人群（孕妇、精神病、病情危笃或疾病晚期）。⑥如纳入前正在接受药物治疗，经过洗脱期后符合纳入标准，不视为排除病例。

　　1.4 退出标准 ①未按规定实施干预措施，无法判定疗效。②资料不全无法判定疗效、安全性。③严重不良反应、并发症，特殊生理变化等，难以继续治疗。（不良反应者纳入不良反应统计）。④使用影响疗效药物。

　　1.5 诊断标准 参照《中国高血压防治指南》.肝阳上亢：视力突然下降，视物模糊，出现眩晕、头痛、失眠、耳鸣等现象，眼球不同程度胀痛；舌质红、苔黄，脉弦数；眼底视网膜呈现放射状或火焰状出血。气滞血瘀：视力下降明显，持续时间较长，视力模糊，存在不同程度头痛、失眠、记忆减退等症状；舌质暗红，有瘀斑或瘀点，苔少、微黄，脉弦紧；眼底出血，出现轻度水肿，部分产生渗出。肝肾阴虚：视力下降明显，伴有不同程度头晕、眼部酸胀等症状；舌红无苔，脉沉细数；眼部视网膜出血，软性、硬性渗出较多。

　　1.6 治疗方法 辨证分型。肝阳上亢治以平肝潜阳，化瘀止血，天麻钩藤饮（石决明30g,钩藤、生蒲黄、地榆炭、元参、大小蓟、生地各15g,茜草根、赤芍、天麻、丹皮、侧柏炭各10g,旱莲草、丹参各20g,香附6g,三七粉冲服3g;眼部胀痛加夏枯草10g;视网膜水肿加白茅根20g;血脂升高加首乌20g,草决明10g,山楂15g）。

　　气滞血瘀治以活血化瘀，行气通络，血府逐瘀汤（生地、牛膝、荆芥炭各15g,赤芍、当归、桃仁、红花各10g,桔梗、川芎、枳壳、柴胡、甘草各6g,旱莲草25g,丹参20g;头痛加五灵脂10g,代赭石20g;渗出较多加苍术、鸡内金各10g;眼底水肿加白茅根20g）。肝肾阴虚治以滋肾养肝，化瘀止血，当归麦冬汤（生熟地15g,当归、赤白芍、丹皮、阿胶、女贞子、茜草、枸杞子、玄参、青皮、麦冬、沙参各10g,旱莲草、丹参各20g;失眠加夜交藤、枣仁各20g;硬性渗出较多加海藻、昆布各10g,三棱、莪术各6g）。上方均1剂/d,水煎200mL,早晚口服。连续治疗7d为1疗程。

　　1.7 观测指标 临床症状、视力、眼底出血、不良反应。

　　1.8 疗效判定 连续治疗3疗程（21d），判定疗效。

　　参照《中医病证诊断疗效标准》.痊愈：视力>1.0,眼部出血吸收，各项症状消失。显效：视力提升>4行，眼底出血吸收，症状减轻。有效：视力提升在2 ~ 3行，出血灶大部分吸收，症状减轻。无效：视力无变化，症状无变化或加重。

　　2 结 果
　　
　　2.1 基线资料 纳入样本104例均为山西省忻州市繁峙县人民医院眼科2010年1月至2013年12月门诊患者，男58例，女46例；年龄38 ~ 72岁，平均年龄54.2±3.6岁；病程3d ~ 5个月，平均3.1±0.7月；视 力 <4.0 32例，4.0 ~ 4.5 38例，4.6 ~ 4.9 34例；血脂升高72例，高血压52例，糖尿病10例，高血压合并糖尿病10例，冠心病10例，脑血管意外病史6例。

　　2.2 退出病例 观察期间无退出病例。

　　2.3 脱落病例 观察期间无脱落病例。

　　2.4 临床疗效 连续治疗3疗程（21d），痊愈42例，显效36例，有效18例，无效8例，总有效率92.31%.

　　2.5 不良反应 观察过程中无严重不良事件。

　　3 讨 论
　　
　　高血压动脉硬化眼底出血是常见临床状况，可由全身症状加重导致视力急剧下降或失明，造成视网膜及眼部血管阻塞，甚至出现反复出血。高血压动脉硬化眼部出血发病原因较为复杂，与血液动力变化有紧密关系.中医治疗主要通过辨证及辨病方式，提升症状控制效果，改善各项治疗有效性。辨证治疗是依照局部病变实施分析，对疾病认识方面不足，容易产生不良状况，造成治疗效果受到限制。将辨病与辨证结合在一起，既可以实现整体辨证，又可以提升局部辨病。辨病及辨证治疗通过现代医学对高血压动脉硬化眼部出血本质进行全方面认识，又提升了各项辨证处理有效性，已经成为当前高血压动脉硬化眼部出血特效方式.

　　高血压动脉硬化眼底出血中医治疗时，医师要：①把握整体观念，对高血压患者实施合理降压处理，从根本上改善高血压控制效果。②加强早期控制，对高血压动脉硬化眼部出血早发现、早治疗、早处理，改善各项治疗指标状况。早期坚持治疗的过程中，医师要将患者作为治疗中心，将辨病及辨证结合在一起，降低可能出现的眼底出血状况。上述状况在治疗的过程中一旦出现二次出血，非常容易造成症状加重。③对高血压动脉硬化眼部出血治疗的过程中要严格控制出血处理的效果，提升各项处理指标.

　　综上所述，在实施中医治疗的过程中，医师要加强对高血压动脉硬化眼部出血分析，及时处理出血状况，依照症状确定方药，提升治疗的有效性。

　　医师要注重平肝潜阳，化瘀止血、活血化瘀，行气通络、滋肾养肝，从阴虚阳亢、痰湿阻络、气滞血瘀三方面控制提升高血压动脉硬化眼底出血控制有效率。

　　参考文献
　　
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