活血补肾明目汤对50例未成熟白内障的治疗

　　白内障是老年人的常见疾病，其发病率、致盲率均居各类眼病的首位。随着社会的老龄化，其发病率还在不断增加，白内障发展到严重影响视力时，手术是最好的方法，由于各种条件的限制，手术远远不能满足所有发病患者的要求，故更多得初发患者需要药物治疗老避免视力的下降和丧失。自 2008 ～2013 年，笔者运用活血补肾明目汤对 50 例未成熟白内障的治疗，并与莎普爱思治疗 50 例进行对照观察，结果报道如下。

　　1 临床资料

　　1. 1 一般资料
　　本院 2008 年 6 月至 2013 年 7 月门诊白内障患者，随机分成 2 组。治疗组 50 例( 100眼) ，男 22 例( 44 眼) ，女 28 例( 56 眼) ; 年龄 54 ～ 75岁，平均年龄 65. 4 岁; 视力 0. 3 ～ 0. 7，平均 0. 53。对照组 50 例( 100 眼) ，男 24 例( 48 眼) ，女 26 例( 52眼) ; 年龄 53 ～ 73 岁，平均为 64. 8 岁，视力 03 ～ 0. 7，平均视力为 0. 54。2 组间一般资料比较，经统计学处理，差异无显着性意义( P ＞0. 05) ，具有可比性。

　　1. 2 纳入与排除标准
　　纳入患者年龄 50 ～ 80 岁，符合眼科学初、中期白内障的诊断标准( 参照 LOCS Ⅲ晶体混浊分级标准) 。排除合并其他眼病患者，合并心、脑血管、肝脏和造血系统疾病的患者，糖尿病患者。

　　1. 3 治疗方法
　　1. 3. 1 治疗组采用内服活血补肾明目汤加减治疗肉苁蓉、蕤仁、山萸肉、熟地黄、菟丝子、枸杞子、黄精、白芍、黄柏、泽泻、川芎、菊花、决明子、蔓荆子、密蒙花对照组采用莎普爱思滴眼，3 次/日( 浙江莎普爱思制药有限公司)1. 3. 2 参照国家中医药管理局颁布《中医病症诊断疗效标准》和《中药新药临床研究指导原则》拟定显效: 治疗后远视力提高 0. 4 以上观察指标: 服药前后观察视力和晶体混浊程度变化，及中医症候变化: 视物昏花、易疲劳、目睛干涩、头晕耳鸣、神疲乏力、腰膝酸软、夜尿次数等方面的比较，参照 LOCS Ⅲ晶体混浊分级标准，使用一组标准彩色裂隙灯和后照明照片，将晶状体核混浊( N) 、皮质混浊( C) 、后囊膜下混浊( P)和晶状体核颜色( NC) 分成标准等级。用患者白内障照片与其进行比较，以确定患者白内障程度。查看原图核混浊分级标准: 将照片内核区同标准的 6 个裂隙灯照片上同一区域进行比较，这 6 个照片从轻度到重度混浊． 依次冠以 NO1 ～ NO6，代表不同混浊程度。如平均混浊程度介于两个标准之间，则用小数点表示。

　　CNP 均少于 3 为轻度，任何一项 3 到 5 之间为中度，有一项为 6 的为重度。症候计分方法: 按每一重、中、轻、无分别记 3、2、1、0 分。

　　2 结果

　　2. 1 疗效判定标准
　　晶体混浊部分吸收或程度减轻，中医症候积分减少; 有效: 治疗后视力提高 0. 2 以上，晶体混浊程度稍有减轻或不变，症状累积积分减少; 无效: 治疗后视力提高低于 0. 1 或反而下降，晶体混浊不变或者加重，症状累积积分无明显变化。

　　2. 2 2 组治疗前后视力与晶体混浊程度变化比较见表 1。【表1】

　　
　　随访 1 年，两组治疗前视力，晶体混浊程度均比较 P ＞0. 05，无显着性差异，治疗后视力两组间P ＜ 0. 05 ( 0. 034 ) ，比较有统计学差异，组间治疗前后的比较 P ＜0. 01( 0. 0023) 有显着性差异。治疗后晶体混浊程度两组间 P ＜ 0. 05( 0. 067) ，比较有统计学差异，组间治疗前后的比较 P ＜ 0. 01( 0. 0064) 有显着性差异。

　　2. 3 2 组患者自觉症状改善比较 见表 2。【表2】

　　两组治疗前视力比较 P ＞ 0. 05，无显着性差异，治疗后两组间P ＜ 0. 01( 0. 0056) ，比较有统计学差异，组间治疗前后的比较 P ＜0. 01( 0. 0084) 有显着性差异。
　　
　　2. 4 2 组临床疗效比较 见表 3。【表3】

　　
　　3 讨论

　　老年性白内障属于中医学“圆翳内障”的范畴，《灵枢·天年论》说: “五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始减，目始不明。”《张氏医通·七窍门》“初患之时，但见飞蚁舞，薄烟轻雾，先患一眼，次第相牵，若油点浮水中，目中看之差小，阴处看之则大，或明或暗，视物不明……此因肝肾俱虚而得。”目得血而能视，脾为后天之本，气血生化之源，脾虚致气血不足，目失所养，故视朦。中医很多专家认为肝、肾、脾与本病发病有关，采用补益肝肾，活血明目，健脾渗湿的中药治疗取得良好疗效。中医眼科学把本病的病因病机归为肝肾阴虚，脾胃虚衰，肝郁气滞，阴虚湿热方面。活血补肾明目汤的药物组成有肉苁蓉、蕤仁、山萸肉、熟地黄、菟丝子、枸杞子、黄精补益肝肾，白芍疏肝解郁，黄柏清湿热，泽泻、川芎活血，菊花、决明子、蔓荆子、密蒙花退翳明目。本方组方精密，共凑滋补肝肾，活血化瘀、升阳利窍、清肝退翳明目的功效。如果有脾虚加黄芪、党参、甘草。

　　白内障的发病机制复杂，但氧自由基损伤是公认的机制，莎普爱思的作用是抗氧化、抗蛋白凝固，对射线和紫外线亦有防护作用，并能抑制醛糖还原酶的活性作用，但其疗效有限，活血补肾明目汤中有菟丝子、枸杞子、黄精，熟地、山茱萸，肉苁蓉等补肾益精的药有抗氧化、防衰老，清除氧自由基的作用。通过观察发现障眼明片在治疗白内障效果明显优于莎普爱思，而且价格上也较低廉，大部分患者生活质量明显提高。

　　参考文献
　　
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