运用超声乳化术治疗白内障患者的临床资料分析

　　随着我国人口老龄化速度的增加，白内障的发病率也逐渐上升[1],已成为困扰老年人生活的主要疾病之一。白内障是由老化、营养障碍、外伤、辐射、遗传、代谢障碍、免疫异常等原因导致的晶状体的代谢紊乱，使得其蛋白质发生变性而出现浑浊，进而使光线不在视网膜上成像，最终发生视力障碍。临床上治疗白内障的唯一有效且彻底的治疗方法为手术治疗[2].

　　超声乳化术是近年来广受欢迎的白内障治疗方法，但是也存在至角膜代偿、后囊破裂等并发症的发生，影响患者术后康复。

　　为了探究分析采用超声乳化术治疗白内障的并发症发生情况，应提出相应的解决方式。笔者回顾性分析了我院在 2014 年 1月 ~2014 年 8 月间收治的 126 例采用超声乳化术治疗的白内障患者的临床资料，现报告如下。

　　1 资料与方法
　　
　　1. 1 一般资料： 以我院在 2014 年 1 月 ~ 2014 年 8 月间收治的126 例（ 131 只眼） 采用超声乳化术治疗的白内障患者为研究对象，其中男46 例，女80 例； 年龄56 ~82 岁，平均（ 66.5 ±7.3） 岁； 单侧眼白内障有121 例，双侧眼白内障有5 例； 白内障分型： 老年型有109 眼，外伤型有 9 眼，并发型有 13 眼； 晶状体硬度：Ⅰ度有 10眼，Ⅱ度有48 眼，Ⅲ度有49 眼，Ⅳ度有18 眼，Ⅴ度有 6 眼； 视力： 有光感 -0.1 有98 眼，0.2 -0.25 有24 眼，0.3 -0.4 有9 眼。

　　1. 2 治疗方法： 本组患者均给予超声乳化术治疗白内障，首先给予患者球周阻滞麻醉，做角膜侧切口和巩膜隧道切口，向前房推注透明质酸钠，而后分离水分层。对于Ⅰ~Ⅲ度给予原位快速劈裂法，超声脉冲70% ~100%的能量，负压为200 mm Hg（ 1 mm Hg =0. 133 3 kPa） ,35 ml / min; 对于Ⅳ ~Ⅴ度给予拦截劈裂法，超声脉冲70% ~ 100% 的能量，负压为 200 mm Hg,35 ml / min.用超声将核劈碎成小块，在乳化吸出，乳化时间为12 ~135 s.术后缝合切口，在结膜囊处涂上布霉素地塞米松眼膏。包扎手术眼，每日滴注布霉素地塞米松眼液，术后第1 周滴6 次/d,第二周每日滴4 次，晚上涂抹布霉素地塞米松眼膏。术后 2 周使用普拉洛芬滴眼液，3次/d,持续1 个月。用药期间，密切监测患者眼压情况，一旦升高明显，应立即降压，并积极处理并发症。

　　2 结果
　　
　　本组患者有125 眼顺利完成手术，成功率达 95. 41%; 术后对患者进行3 个月的随访，患者视力情况为： 裸眼视力超过 0. 5的有108 眼（ 82. 44%） ,0. 1 ~ 0. 4 的有 21 眼（ 16. 03%） ,小于0. 1 的 有 3 眼 （ 2. 29% ） ; 矫 正 视 力 超 过 0. 5 的 有 116 眼（ 88. 54%） ,0. 1 ~0. 4 的有14 眼（ 10. 68%） .术中并发症情况：

　　后膜囊破裂的有4 眼，虹膜反复性脱出的有2 眼，虹膜损伤有 2眼，撕囊失败有1 眼，核落入玻璃体腔有1 眼，切口不良有2 眼，术中出血有1 眼，术中眼内高压有 1 眼，瞳孔缩小有 1 眼，并发症发生率为11. 45%.当发生异常时，均给予及时对应处理，手术均顺利完成。

　　术后并发症： 角膜水肿有9 眼，葡萄膜炎有 3 眼，前房出血有1 眼，后囊膜混浊有3 眼，并发症发生率为 12. 21%.经过及时的处理，均未对患者预后造成影响。

　　3 讨论
　　
　　超声乳化术治疗白内障的临床效果好，组织损伤小，视力恢复快[3],但是也存在多种术中术后并发症，最易发生的有： ①后囊膜破裂： 其主要原因是手术时撕囊不连续，或者超声乳化时力量过大，误吸晶状体。因此在手术过程中要准确判断后囊破裂及玻璃体脱出征象[4],一旦发生脱出，应立即停止手术进程，及时在晶状体核与后囊膜之间加入黏弹剂，以达到隔离和保护的作用。同时应准确判断核的硬度及其大小，根据其硬度分度，采取合适的手术策略，防止晶状体落进玻璃体腔。当前囊膜裂口较小时，应加入黏弹剂封住裂口，并且降低超声流量。②角膜水肿： 其主要原因是超声能量较高[5],手术时间长，超声乳化头过于贴近角膜等，导致其损伤水肿。因此在手术中维持前房的稳定，在囊袋内部进行手术，适当使用黏弹剂。手术操作尽量轻柔，减少超声乳化的时间，选择合适的超声能量。

　　本组患者手术成功率达 95. 41%; 术后对患者进行三个月的随访，患者视力情况均明显提升甚至达到正常水平； 术中并发症发生率为11. 45%,术后并发症发生率为12. 21%.

　　综上所述，超声乳化术治疗白内障的效果好，视力恢复情况好，在手术过程中针对可能出现的并发症给予相应的处理，能够减少其发生情况。

　　参考文献
　　
　　[1] 陈 启。 84 例小瞳孔白内障超声乳化术的临床疗效分析[J]. 求医问药（ 下半月刊） ,2013,11（ 2） :298.
　　[2] 曾昭荣，唐浩英，凌宏劲。 白内障超声乳化术治疗闭角型青光眼的临床疗效观察[J]. 中外医疗，2013,5（ 15） :17.
　　[3] 朱俊东，谢丽莲，陈文芳。 白内障超声乳化术的并发症及处理[J]. 国际眼科杂志，2013,13（ 1） :88.
　　[4] 陈炜江。 闭角型青光眼小梁切除术后白内障超声乳化并发症分析[J]. 国际眼科杂志，2014,14（ 6） :1068.
　　[5] 梁永强。 小切口白内障囊外摘除术与白内障超声乳化术临床疗效比较[J]. 现代医生，2013,51（ 17） :159.