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运用超声乳化术治疗白内障患者的临床资料分析

来源:学术堂 作者:韩老师
发布于:2015-05-30 共1972字

  随着我国人口老龄化速度的增加,白内障的发病率也逐渐上升[1],已成为困扰老年人生活的主要疾病之一。白内障是由老化、营养障碍、外伤、辐射、遗传、代谢障碍、免疫异常等原因导致的晶状体的代谢紊乱,使得其蛋白质发生变性而出现浑浊,进而使光线不在视网膜上成像,最终发生视力障碍。临床上治疗白内障的唯一有效且彻底的治疗方法为手术治疗[2].

  超声乳化术是近年来广受欢迎的白内障治疗方法,但是也存在至角膜代偿、后囊破裂等并发症的发生,影响患者术后康复。

  为了探究分析采用超声乳化术治疗白内障的并发症发生情况,应提出相应的解决方式。笔者回顾性分析了我院在 2014 年 1月 ~2014 年 8 月间收治的 126 例采用超声乳化术治疗的白内障患者的临床资料,现报告如下。

  1 资料与方法
  
  1. 1 一般资料: 以我院在 2014 年 1 月 ~ 2014 年 8 月间收治的126 例( 131 只眼) 采用超声乳化术治疗的白内障患者为研究对象,其中男46 例,女80 例; 年龄56 ~82 岁,平均( 66.5 ±7.3) 岁; 单侧眼白内障有121 例,双侧眼白内障有5 例; 白内障分型: 老年型有109 眼,外伤型有 9 眼,并发型有 13 眼; 晶状体硬度:Ⅰ度有 10眼,Ⅱ度有48 眼,Ⅲ度有49 眼,Ⅳ度有18 眼,Ⅴ度有 6 眼; 视力: 有光感 -0.1 有98 眼,0.2 -0.25 有24 眼,0.3 -0.4 有9 眼。

  1. 2 治疗方法: 本组患者均给予超声乳化术治疗白内障,首先给予患者球周阻滞麻醉,做角膜侧切口和巩膜隧道切口,向前房推注透明质酸钠,而后分离水分层。对于Ⅰ~Ⅲ度给予原位快速劈裂法,超声脉冲70% ~100%的能量,负压为200 mm Hg( 1 mm Hg =0. 133 3 kPa) ,35 ml / min; 对于Ⅳ ~Ⅴ度给予拦截劈裂法,超声脉冲70% ~ 100% 的能量,负压为 200 mm Hg,35 ml / min.用超声将核劈碎成小块,在乳化吸出,乳化时间为12 ~135 s.术后缝合切口,在结膜囊处涂上布霉素地塞米松眼膏。包扎手术眼,每日滴注布霉素地塞米松眼液,术后第1 周滴6 次/d,第二周每日滴4 次,晚上涂抹布霉素地塞米松眼膏。术后 2 周使用普拉洛芬滴眼液,3次/d,持续1 个月。用药期间,密切监测患者眼压情况,一旦升高明显,应立即降压,并积极处理并发症。

  2 结果
  
  本组患者有125 眼顺利完成手术,成功率达 95. 41%; 术后对患者进行3 个月的随访,患者视力情况为: 裸眼视力超过 0. 5的有108 眼( 82. 44%) ,0. 1 ~ 0. 4 的有 21 眼( 16. 03%) ,小于0. 1 的 有 3 眼 ( 2. 29% ) ; 矫 正 视 力 超 过 0. 5 的 有 116 眼( 88. 54%) ,0. 1 ~0. 4 的有14 眼( 10. 68%) .术中并发症情况:

  后膜囊破裂的有4 眼,虹膜反复性脱出的有2 眼,虹膜损伤有 2眼,撕囊失败有1 眼,核落入玻璃体腔有1 眼,切口不良有2 眼,术中出血有1 眼,术中眼内高压有 1 眼,瞳孔缩小有 1 眼,并发症发生率为11. 45%.当发生异常时,均给予及时对应处理,手术均顺利完成。

  术后并发症: 角膜水肿有9 眼,葡萄膜炎有 3 眼,前房出血有1 眼,后囊膜混浊有3 眼,并发症发生率为 12. 21%.经过及时的处理,均未对患者预后造成影响。

  3 讨论
  
  超声乳化术治疗白内障的临床效果好,组织损伤小,视力恢复快[3],但是也存在多种术中术后并发症,最易发生的有: ①后囊膜破裂: 其主要原因是手术时撕囊不连续,或者超声乳化时力量过大,误吸晶状体。因此在手术过程中要准确判断后囊破裂及玻璃体脱出征象[4],一旦发生脱出,应立即停止手术进程,及时在晶状体核与后囊膜之间加入黏弹剂,以达到隔离和保护的作用。同时应准确判断核的硬度及其大小,根据其硬度分度,采取合适的手术策略,防止晶状体落进玻璃体腔。当前囊膜裂口较小时,应加入黏弹剂封住裂口,并且降低超声流量。②角膜水肿: 其主要原因是超声能量较高[5],手术时间长,超声乳化头过于贴近角膜等,导致其损伤水肿。因此在手术中维持前房的稳定,在囊袋内部进行手术,适当使用黏弹剂。手术操作尽量轻柔,减少超声乳化的时间,选择合适的超声能量。

  本组患者手术成功率达 95. 41%; 术后对患者进行三个月的随访,患者视力情况均明显提升甚至达到正常水平; 术中并发症发生率为11. 45%,术后并发症发生率为12. 21%.

  综上所述,超声乳化术治疗白内障的效果好,视力恢复情况好,在手术过程中针对可能出现的并发症给予相应的处理,能够减少其发生情况。

  参考文献
  
  [1] 陈 启。 84 例小瞳孔白内障超声乳化术的临床疗效分析[J]. 求医问药( 下半月刊) ,2013,11( 2) :298.
  [2] 曾昭荣,唐浩英,凌宏劲。 白内障超声乳化术治疗闭角型青光眼的临床疗效观察[J]. 中外医疗,2013,5( 15) :17.
  [3] 朱俊东,谢丽莲,陈文芳。 白内障超声乳化术的并发症及处理[J]. 国际眼科杂志,2013,13( 1) :88.
  [4] 陈炜江。 闭角型青光眼小梁切除术后白内障超声乳化并发症分析[J]. 国际眼科杂志,2014,14( 6) :1068.
  [5] 梁永强。 小切口白内障囊外摘除术与白内障超声乳化术临床疗效比较[J]. 现代医生,2013,51( 17) :159.

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