眼科疾病中刘完素“玄府学说”的运用

　　距今 800 多年前， 金元四大家之首的刘完素医师曾经提出了一个独特的微观概念：“玄府”理论，用以作为“火热论”的支撑依据之一。 他认为，玄府是人体无处不有的微观结构，是气之升降出入的道路之门户，可开可闭，但以通为用，贵开忌闭。

　　一、玄府学说的来由。

　　1.确定“玄府”的相关名称。

　　“玄府”之名首见于《内经》，原指汗孔。 《素问·水热穴论》：“肾汗出逢於风，内不得入於藏府，外不得越於皮肤，客於玄府……所谓玄府者，汗空也。 ”

　　2.刘完素提出“玄府”的概念。

　　刘完素在《素问玄机原病式》中借用“玄府”旧名，创造性地提出了一个全新的结构概念---微观玄府理论。 “皮肤之汗孔者，谓泄气液之孔窍也。 一名气门，谓泄气之门也；一名腠理者，谓气液出行之腠道纹理也；一名鬼神门者，谓幽冥之门也；一名玄府者，谓玄微府也。 然玄府者，无物不有，人之脏腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙，至于世之万物，尽皆有之，乃气出入升降之道路门户也。 ”这里，刘氏将“玄府”一词的含义拓展为无物不有的一种新结构名称，用以作为气液血脉、营卫精神升降出入的通道。 从此，“玄府”便有了广狭两层含义：狭义即《内经》所指汗孔，广义即为刘完素所指的“玄府微观结构”.

　　3.现代医学对玄府的解释。

　　现代《中国医学百科全书·中医眼科学》中写道：“玄府，又称元府，眼科玄府为精、气、血等升降出入之通路门户，若玄府郁滞，则目失滋养而减明，若玄府闭塞，目无滋养而三光绝。 ”是近代对玄府最具权威的解释。

　　二、玄府壅塞则发为病。

　　玄府作为气液流通的基本道路，关键在于升降出入有序。 伴随着气机的运动、津液的流通和血气的渗灌，生命之神机也就活灵活现。[1]玄府不通则为病，因此诸多眼病与其玄府郁闭有关。

　　玄府功能正常与否对神光能否发越和精气能否正常上输有着十分重要的作用，玄府闭塞是引起许多眼病的重要病理机制。 从病因的角度看，热气怫郁，气血郁滞，寒邪直中，精血亏竭，气血虚弱等原因均可使目中玄府闭塞而导致多种眼病的发生。

　　三、玄府为病的治疗方法。

　　玄府为病，关键在于郁闭。 因导致闭塞的原因不同，治法用药各有所异。 风淫侵袭所导致的疾病， 往往是风邪束表导致玄府郁闭，治法应轻清宣散，宣发肺气。 火热之邪导致的目生翳障，多属“热气怫郁，玄府闭塞”,治则为清泻火热，开发郁结以通利玄府。 肝气郁闭导致的目病多由于肝失条达，气机升降失常，治疗宜以疏肝解郁，开通玄府为法。 瘀血导致的目病则多以活血化瘀开通明目。

　　四、治疗原则指导下的用药。

　　历代眼科用以开通玄府名目的药物可分为直接开通玄府药和间接开通玄府药。

　　直接开通玄府药大多具有辛香走窜发散之性，如麝香、麻黄、僵蚕等。 间接开通玄府药则通过疏通气血津液的运行而间接起到开通玄府的作用，如柴胡、当归、菊花、茯苓、半夏。 而汪碧涛教授推崇辛温解表通窍类药物用于治疗眼科玄府郁闭之病，首推细辛。[2]

　　还可采用中医特色针灸、放血外治疗法相结合：取攒竹，睛明，太白，阳白，丝竹空，承泣，风池，翳风等，每次在眼周围附近选 1~3 个穴位，扎针 5~10 分钟，出针后用火罐拔出少量恶血，使气血畅通。[3]

　　五、小结。

　　玄府早在《内经》中已被提出，经过刘完素的开展、创新，发展到现在已经成为了现代眼科疾病中医治疗的指导理论。 近几年对于“玄府学说”理论的研究也逐渐开展。 而本文根据各位眼科疾病治疗专家的心得总结出眼科疾病应以开通玄府为总的治疗原则，再进行中医的辨证论治，必要时可应用中医特色的外治法，这对眼科疾病治疗的整体情况有了一个大概的总结。

　　参考文献

　　[1]常富业，王永炎，高颖，杨宝琴。玄府概念诠释（六）---玄府为神机运转之道路门户[J]北京中医药大学学报，2005,05:12-13

　　[2]李凤荣，庄曾渊。开通玄府在眼科的应用[J]北京中医药大学学报（中医临床版），2013,04:52-54

　　[3]潘春林。刘氏“玄府闭塞”学说在眼科临床上的应用[J]浙江中医学院学报，1993,05:52