泻肝法联合雷贝拉唑治疗眼科疾病的临床效果

　　在眼科众多临床症状中，因肝病引起是最为常见的病症。从近年来的眼科疾病临床诊疗病例发现，不少患者都是因情志无法得到舒放，导致肝气郁结，从而引起眼科病症。我们使用泻肝法联合雷贝拉唑治疗眼科疾病，取得满意疗效，与西药对照，现报告如下。

　　1 材料与方法
　　
　　1.1 研究设计 在塘厦镇社区卫生服务中心眼科选择住院患者80例；方案获得塘厦镇社区卫生服务中心伦理委员会批准并全过程跟踪。

　　1.2 分组方法 病例按患者就诊序号随机分为两组。

　　1.3 纳入标准 ①年龄16 ~ 70岁。②辨证分型：风热外袭、热毒炽盛、热毒内陷、脾虚湿热。③知情同意，签署知情同意书。

　　1.4 排除标准 ①其他疾病、证候或合并症。②已接受相关治疗并可能影响效应观测指标。③伴有可能影响效应指标观测、判断的其他生理或病理状况。④严重心、肝、肾损害影响药物代谢。⑤特征人群（高龄、精神病、病情危笃或疾病晚期）。⑥如纳入前正在接受药物治疗，经过洗脱期后符合纳入标准，不视为排除病例。

　　1.5 退出标准 ①未按规定服药无法判定疗效。②资料不全无法判定疗效、安全性。③严重不良反应、并发症，特殊生理变化等，难以继续治疗。（不良反应者纳入不良反映统计）。④使用影响疗效药物。退出病例按退出时疗效纳入疗效判定。

　　1.6 诊断标准 参照《中医眼科学》.①症状：初起胞睑痒痛，睑弦微肿，按之有小硬结，形如麦粒，压痛明显；局部红肿疼痛加剧，逐渐成脓，起于睑弦者在睫毛根部出现脓点，发于睑内者，睑内面出现脓点，破溃或切开排出脓后，症情随之缓解；严重针眼，胞睑漫肿，皮色暗红，可伴有恶寒发热，耳前常有臖核，发于外眦部，每易累及白睛浮肿，状如鱼胞；本病有反复发作和多发倾向。②证候分类，风热外袭：针眼初起，痒痛微作，局部硬结，微红微肿，触痛明显。

　　苔薄黄，脉浮数。热毒炽盛：胞睑红肿疼痛，有黄白色脓点，或见白睛壅肿，口渴便秘。舌红，苔黄或腻，脉数。热毒内陷：胞睑肿痛增剧，伴见头痛，身热，嗜睡。局部皮色暗红不鲜，脓出不畅。舌质绛，苔黄糙，脉洪数。脾虚湿热：针眼屡发，面色少华，多见于小孩，偏食，便结。舌质红，苔薄黄，脉细数。

　　1.7 治疗方法  两 组连续治疗14d为1疗程。雷贝拉唑胶囊（江苏济川制药有限公司，国药准字H20040916,10mg/粒）10mg/次，2次/d,口服。

　　1.7.1 对照组 氯徽素眼药水（长春迪瑞制药有限公司，国药准字H22023503,22mg/瓶），1 ~ 2滴/次，3 ~ 5次/d.

　　1.7.2 治疗组 风热外袭，双目胀痛，黑睛生翳，黄液上冲，血灌瞳神等肝经实热，火毒上攻，清热泻肝法，龙胆9g,夏枯草30g,炒栀子9g,丹皮15g;热毒炽盛，膈有积热之小儿睑弦赤烂，利湿泻肝法，茵陈10g,木通12g,车前草30g,赤茯苓15g;热毒内陷，暴风客热，白睛肿胀，清肺泻肝法，黄芩10g,生石膏15g,桑白皮30g,炒栀子6g;脾虚湿热，目生翳肉风满而致目赤痛，清心泻肝法，黄连3g,淡竹叶15g,灯心草8g,车前草30g;1剂/d,水煎200mL,早晚口服。

　　1.8 观测指标 临床症状、不良反应。

　　1.9 疗效判定 治疗1疗程（14d），判定疗效。参照《中医病证诊断疗效标准》.治愈：临床症状消失，视力检查正常。显效：临床症状有所缓解，视力检查结果显示较治疗前明显好转。有效：临床症状有所缓解，视力检查结果显示较治疗前有一定的好转。无效：治疗前后无明显变化。

　　1.10 统计分析 采用SPSS12.5统计软件，计量资料采用均值±标准差（x ± s）表示，组间比较用t检验，计数资料用χ2检验。

　　2 结 果
　　
　　2.1 基线资料 纳入样本80例均为塘厦镇社区卫生服务中心眼科2012年8月至2013年8月住院患者，两组人口学资料及临床特征具有均衡性（P>0.05），见表1.【表1】

　　
　　2.2 退出病例 观察期间无退出病例。

　　2.3 脱落病例 观察期间无脱落病例。

　　2.4 临床疗效 治疗1疗程（14d），临床疗效治疗组优于对照组（P<0.01），见表2.【表2】

　　
　　2.5 不良反应 观察期间两组均无严重不良事件。

　　3 典型病例
　　
　　某男，38岁。2013-02-12初诊。眼科疾病症状出现4天，采用常规眼科疾病治疗无效后延至我门诊进行治疗。初步临床症状考虑该眼疾由肝火引起。

　　临床症状：主要表现为双目胀痛，黑睛生翳，黄液上冲，血灌瞳神，并伴有头痛、大便秘结等症状，考虑肝火炽盛所致，临床对其采用清热泻肝法治疗。治以龙胆草、黄芩、炒栀子、柴胡、车前子、泽泻、当归各10g,生甘草5g,生地黄12g,决明子15g;1剂/d,水煎200mL,早晚口服。服用1疗程后检查，效果明显，先前症状明显消失，并恢复至眼疾前视力。

　　4 讨 论
　　
　　人体五脏六腑与眼睛有密切关系，肝脏与眼关系尤为密切.火热阳邪而其性炎上，眼乃上窍而易被所害，眼科病症以火热最常见，内外障眼病均与火热有关.风热外袭，易犯肝胆，循经害目，熏灼风轮，症见肝经风热之证。肝郁气滞、郁而化火、风热不解、内传化火而暴怒伤肝，肝气暴张，气有余便是火，五志过极化火，引动肝火，上扰目窍，是为肝火上炎之证。湿热内生或外湿所侵，内蕴肝胆，日久化热而致肝胆湿热之证，目病多从火治为古今医家之一大法，究其原理，一水不制二火，肝开窍于目，相火寄于肝胆，借肝胆之疏泄而发，相火极易妄动，或因先天禀赋不足，真精亏损，或过欲精血两亏，或因郁怒伤肝，怒气发而为雷火，发于外因者，五气入里化火，发于内因者，五志过伤亦化火，皆可导致目病.眼疾中医治疗，有鲜明的治疗特色和卓然成效。

　　辨证精准，泻之得当，可阻截炎性眼科疾病进展，是以“泻肝法”从肝论治须理清中病之邪火热毒，渐进转化以及所挟何邪，泻肝火同时疏散风热，清利湿热或清解热毒则风热易疏，湿热易利，热毒易解，如抽薪釜底直折其火，则应手可愈矣。肝病目疾，临症颇多，如有肝火毒邪上攻所致眼疾，或肝旺脾虚，膈有积热之小儿睑弦赤烂或暴风客热引起等，诊断后针对性治疗，予清热泻肝法，利湿泻肝法，清肺泻肝法或清心泻肝法，把握生理病理特点，便能有良好治疗效果.

　　临证首选泻肝之品有龙胆、青黛、炒栀子、秦皮等，清肝泻热同时兼顾它邪。火毒上攻选清热解毒之蒲公英、野菊花、重楼、连翘等；风热上袭则增疏散风热之品如柴胡、荆芥、防风、蝉蜕等；湿热蕴蒸配以清热利湿之属如茵陈、木通、车前草、金钱草等；肺火炎上则宜用清泻肺火之黄芩、桑白皮、瓜蒌、地骨皮等；心火炽盛可增黄连、淡竹叶、灯心草、炒栀子等。

　　则肝火得泻，热毒得清，兼邪得除，方收向愈之功.综上，以肝经实热实火、湿热湿火、痰热痰火、风热风火及心火亢旺等辨证论治，治疗过程中应注意眼疾虽与肝脏有密切联系，但与其他脏腑同样有着不可分割的关系，各脏腑之间有多种变化和影响，其他疾病亦可引起眼疾.因此在临床诊疗上也不可拘泥于局部，而应辨证施治，灵活变通，随证化裁，这样才能够有良好效果。

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