摘要：在临床上， 抗菌药主要应用于感染性疾病中， 但主要的是抗菌药并不是万能的， 临床的应用要合理， 选择要科学。本文分析了抗菌药的临床原则与合理选择方法， 为临床正确使用抗菌药提供一定的参考和研究依据。
关键词：抗菌药； 临床应用原则； 选择方法；
0、引言
抗菌药的应用不合理， 很有可能带来不良后果。一方面引发药物不良反应。有研究表明， 目前我国的药物不良反应有超30%是因抗菌药不合理应用造成的[1].目前抗菌药的种类较多， 使用情况相对复杂， 一旦使用不当就会产生不良反应， 危害性较大。比如过量使用四环素就会损害肝脏， 如果是儿童还会影响骨骼发育和牙齿生长， 又如不合理使用庆大霉素的话会损害肾脏。另一方面产生耐药性。长期使用抗菌药， 细菌会产生防御、自卫甚至反击的回应， 对抗菌药产生抵抗力， 导致耐药。因此， 在使用抗菌药时， 必须要合理。
1、抗菌药的临床应用原则
1.1 适用人群原则
临床上并不是所有人群都适用抗病菌药的， 如果滥用抗菌药的话会导致临床诊断错误， 影响治疗的不良后果。比如一些不明发热症状， 除了已确诊为细菌感染的患者外， 一些临床症状不典型和病原菌是不容易诊断出来的。因此， 在使用抗菌药时必须要确定适用人群， 如咽喉痛、上呼吸道感染并不是都是细菌感染， 有些是病毒感染， 应该具体问题具体分析。
1.2 适应证原则
每种抗菌药都有符合自身特性的适应证， 在应用时必须要遵循适应证原则。基于这种原则， 在用药前医务人员要全面检查患者的肝肾功能、病菌耐药概率、感染部位、药物代谢动力学特点等情况。比如老年人、幼儿或肝肾功能不全者要禁用毒性较大的由肝肾排出的抗菌药。
1.3 适度原则
在使用抗菌药时必须要遵循适度的原则， 这包括了剂量的适度和疗程长短的适度。剂量适度上， 如果使用的剂量不足， 不仅起不到抗病菌作用， 也会导致病菌对抗菌药产生一定的耐药性；如果使用的剂量过大的话， 在浪费药物的同时， 也有可能产生副作用和毒性， 危害患者的身体健康。疗程长短适度上， 如果疗程过长， 不仅会给患者的身体造成负担， 还会给患者的经济带来一定的压力；如果疗程过短， 容易导致疾病得不到根治而转为慢性疾病， 影响患者身体健康。因此， 在临床使用抗菌药时， 必须要坚持适度的原则。
2、抗菌药的临床合理选择方法
2.1 以抗菌药的抗菌谱为选择依据
每种抗菌药都是有各自的抗菌谱的， 在选择抗菌药时要确保抗菌谱适应患者所感染的微生物， 以达到最佳的抗菌效果。比如青霉素抗菌谱含有球菌和革兰阳性杆菌， 这其中链球菌是引起上呼吸道感染病的关键性病菌， 其对青霉素有一定的敏感度， 因此在控制链球菌时都会选择青霉素。如果不能使用青霉素， 可以选用一代头孢菌素或红霉素， 但是切记使用庆大霉素， 因庆大霉素属氨基糖苷类抗生素， 对链球菌作用不大。另外一种常用的抗菌药-头孢菌素， 对不同菌种的作用也不同。比如作用于革兰阴性杆菌时， 三代头孢的作用最大， 其次依次为二代和一代；金黄色葡萄球菌的抵抗性上， 一代到三代头孢的作用依次减弱[2].
2.2 以感染疾病的严重程度为选择依据
作为感染性疾病的主要治疗药物， 抗菌药的临床应用要根据疾病的严重程度来进行选择， 以达到最好的抗菌效果。比如头孢唑林和头孢噻吩在控制早期金黄色葡萄球菌败血症的效果都比较明显， 但是如果对病程较长的患者来说， 头孢唑林的效果要比头孢噻吩的好， 主要是头孢唑林的组织和血液浓度都比头孢噻吩高， 能很好地抑制病程较长的患者容易出现的深部感染金黄色葡萄球菌败血症的出现。又如肺部感染主要是因链球菌和绿脓杆菌引起的， 长期得不到控制会引起肾炎、亚急性细菌性心内膜炎等疾病， 而酰脲类青霉素的组织和血液浓度较高， 膜穿透力较强， 可以用于肺部感染的临床治疗上。
2.3 以抗菌药的半衰期为选择依据
药物半衰期是指血液中药物浓度或者是体内药物量减低到二分之一所花费的时间， 不同药物的半衰期是不同的， 作用是能指导合理配伍和确定给药间隔， 对抗菌药的疗效有明显影响。这主要是因给药时间的间隔长短会影响抗菌药进入患者体内的浓度和有效含量不稳定。一般而言， 有效含量越高， 抗菌效果更明显[3].因此， 为了实现药物的抗菌效果最大化， 维持稳定的血药浓度， 应该根据药物的半衰期给药， 做到按时准确的给药。
2.4 以病菌的敏感性为选择依据
抗菌药之所以能发挥出效果， 主要是因其能对病菌产生一定的敏感性， 但是并不是所有抗菌药对病菌都能始终产生敏感性的。比如不同病菌对不同抗菌药会有不同的敏感性， 同种病菌对不同抗菌药也有不同敏感性。因此， 在抗菌药的临床应用上， 要以病菌的敏感性为选择依据。有研究表明， 一些易产生耐药的病菌， 比如绿脓杆菌、金葡萄菌等对一些常用抗菌素会随着使用时间越长， 耐药性也会增长， 像金葡萄菌对红霉素的耐药性还会达到65%左右[4].因此在金葡萄菌上， 红霉素只能用作备用药物。又如在抗绿脓杆菌上， 常用的磺苄西林、羧苄西林也会因时间对病菌的敏感性有所下降， 应该选用氧哌嗪青霉素、苯咪唑青霉素等抗菌药。
3、结语
总之， 抗菌药的效果会因致病菌的特点、病程长短、给药时间、疾病严重程度不同而不同。在抗菌药的临床选择上， 应该以抗菌药的抗菌谱、感染疾病的严重程度、抗菌药的半衰期、病菌的敏感性为选择依据， 最大程度发挥抗菌药的抗菌效果， 帮助患者早日恢复身心健康。
参考文献
[1]赵永红。抗菌药的临床应用原则与合理选择分析[J].大家健康 （学术版） , 2015, 22 （21） :8-9.
[2]贾宏军， 郑晓辉， 赵振营。新版《抗菌药物临床应用指导原则》 （2015） 的解读[J].天津药学， 2016, 28 （5） :46-48.
[3]龚艳莉。我院2015年~2016年抗菌药物临床应用情况分析[J].世界最新医学信息文摘， 2017, 17 （52） :10-11.
[4]李春。分析我院门诊抗菌药物的不合理应用情况[J].临床医药文献电子杂志， 2017, 4 （14） :2718-2719.
