脱落细胞学的临床应用探究

　　脱落细胞学属于诊断细胞学范畴，根据细胞标本来源的不同，诊断细胞学又可分为脱落细胞学和细针针吸细胞学两大类。脱落细胞学是以观察生理或病理情况下自然脱落下来的细胞，如痰、胸腹水、尿液、宫颈涂片等从而诊断和研究临床疾病的一门学科。现根据基层医院多年临床细胞学实践，总结如下：

　　1.1 一般数据

　　2009 年 11 月至 2012 年 1 月我院检验科将所有浆膜腔积液的标本进行脱落细胞形态学的检查，患者 300 例，男性200 例，女性 100 例，年龄在 6 ~ 78 岁。

　　1.2 标本采集与制片

　　直接或利用物理作用取得自然脱落的细胞标本，如取咳出的痰液；取排出的尿液、粪便，挤压出乳头分泌物，用内镜的尼龙刷刮取脱落的细胞标本等。

　　1.3 临床应用价值

　　1.3.1 用于防癌普查，诊断肿瘤如从阴道分泌物中采集阴道、宫颈、管腔上皮脱落细胞，将其制成涂片后观察其形态从而排除或诊断生殖道的恶性肿瘤；从患者痰中采集肺和支气管脱落的上皮细胞，将其制成涂片后观察其形态从而排除或诊断呼吸系统的恶性肿瘤；从乳头溢液中采集乳腺导管脱落的上皮细胞，将其制成涂片后观察其形态从而排除或诊断乳腺的恶性肿瘤等。这些部位的脱落上皮由于位置表浅，患者几乎不需要经受任何痛苦，医生不需要复杂的设备辅助即可采集到，所以可以用于大规模的防癌普查。

　　1.3.2 认识癌前病变。如严重的滴虫性阴道炎，尖锐湿疣，有可能经不典型性增生发生癌变。如能及时通过采集局部脱落细胞发现且及时治疗可中断癌变·慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生有可能发生癌变，如能及时通过胃镜检查脱落细胞发现且及时治疗可中断癌变等。

　　1.3.3 观察治疗效果。如肿瘤切除或放疗后，疗效如何有无复发。

　　1.3.4 观察卵巢功能，指导内分泌治疗阴道卜皮受卵巢内分泌直接影响，通过采集阴道上 1/3 段侧壁分泌物制成涂片观察其各层上皮细胞的含量及形态来反映卵巢功能。

　　1.3.5 诊断某些良性病变：如宫颈涂片中发现滴虫诊断滴虫性阴道炎，胸腹水抽取液制成涂片察见大量淋巴细胞提示结核，淋巴结肿物针吸，依据细胞学类型及一定形态特征诊断化脓性炎性反应或结核性等。

　　总之，脱落细胞学是一种创伤小、操作简单、快速安全，准确可靠，费时较短，费用较低，对于原发癌灶隐蔽，临床上难以确诊的病例，脱落细胞学检查有助于明确病变的性质并为临床寻找原发癌提供线索，并且病人痛苦小，出血感染机会很小，对恶性肿瘤的诊断具有重要临床应用价值，可以使患者尽早地发现 . 诊断和治疗。

　　参考文献：
　　[1] 段旭燕 . 浅谈细胞病理学 [J]. 社区医学杂志，2006,21.
　　[2] 熊立凡，刘成玉 . 临床检验基础 [M]. 北京：人民卫生出版社，2007:4 ~ 8.
　　[3] 粱晓俐 . 病理学基础与实验技术 [M]. 北京：军事医学科学出版社，2004:3.
　　[4] 粱英锐 . 脱落细胞学检验 [M]. 北京：人民卫生出版社，1990:2.
　　[5] 谭郁彬，张乃鑫 . 外科诊断病理学 [M]. 天津：天津科学技术出版社。2000:6.