2. 2. 1喂养情况
婴儿出生后曾经母乳喂养率为97. 56%,目前仍有92. 68%的婴儿正在获得母乳喂养。添加母乳以外的食物时间为5月龄（ 中位数） ,出生后第1个月即添加了母乳以外食物的儿童占25. 85%,在第4、5、6个月开始添加食物的分别占20. 18% 、15. 61%和27. 32% .四个月内的基本纯母乳喂养率为70. 73%,六个月内的基本纯母乳喂养率为34. 15% .给婴儿添加的第一种食物为谷类（39. 22%）、奶类（36. 27%）、蛋类 （23. 35%） 或水果 （0. 98%）。儿童母乳喂养、24小时食物摄入率与评价指标见表1,其中各项喂养指标在性别间差异均无统计学意义。
2. 2. 2营养不良患病率及影响因素
婴儿的WAZ、LAZ、WLZ、年龄别BMI的Z评分（BAZ） 和年龄别头围Z评分（HCZ） 分别为0. 63 ± 0. 96、0. 20 ± 1. 36、0. 78 ± 1. 10、0. 70 ± 1. 15和- 0. 20 ±1. 00.儿 童 低 体 重 率 和 消 瘦 率 分 别 为0和0. 49%,儿童生长迟缓率为3. 90%,男孩生长迟缓率（5. 50%） 略高于女孩（2. 08%） （χ2= 1. 59,P > 0. 05） ,儿 童 超 重 率 为10. 24%,肥 胖 率为2. 93% .
儿童WAZ与出生体重密切相关（r = 0. 36,P < 0. 01）。多因素逐步Logistic回归分析发现（sls = 0. 1,sle = 0. 1） ,出生体重和食物多样化对儿童超重和肥胖风险有影响，出生体重≥3800 g儿童的超重和肥胖的风险是出生体重3000 ~3800 g儿童的4. 66倍（95% CI 1. 59 ~ 13. 63,P <0. 01） ,食物多样化儿童的超重和肥胖风险低于非食物多样化的儿童（ 调整后的OR = 0. 30,95%CI 0. 09 ~ 0. 96,P < 0. 05）。未发现其他因素，如母乳喂养、食物摄入指标、教育水平等对超重和肥胖的风险有显着影响。
2. 2. 3贫血患病率及影响因素
儿童血红蛋白平均水平为（11. 01 ± 1. 11）g /d L,儿童贫血患病率为42. 93%,其中男孩贫血患病率为47. 71%,女孩贫血患病率为37. 50%,贫血患病率在性别间无显着差异（χ2= 2. 17,P > 0. 05）。
将可能影响贫血的因素（ 性别、出生体重、超重和肥胖、4月龄内基本纯母乳喂养、过去24小时各类食物是否摄入、食物多样化、膳食最小频率、父母教育水平） 纳入方程进行贫血的多因素Logistic分析（sls = 0. 1,sle = 0. 1） ,结果发现，出生体重低于3000 g、24小时内摄入母乳是贫血的风险因素，而出生后4个月内进行基本纯母乳喂养是贫血的保护因素。
由于大 部 分 儿童 仍 然 处 于 母 乳 喂 养 状 态（92. 68%） ,进一步分析目前母乳喂养儿童的贫血风险因素，发现控制性别、配方奶粉和肉类摄入后，出生体重低于3000 g是影响贫血风险的主要因素（ 调整后的OR = 1. 99,95% CI 1. 05 ~ 3. 75,P < 0. 05）。
2. 3智力发育水平及影响因素
由表2可见，女孩在精细动作发育商、语言发育商和总发育商方面高于男孩（P < 0. 05）。根据发育商评价儿童智力，中上智力儿童占4. 39%,中等智力儿童占93. 17%,中下智力者占2. 44% .
将可能与发育商相关的影响因素（ 儿童性别、Z评分、血红蛋白水平、父母教育水平、食物多样化、膳食最小频率、母乳喂养） 纳入方程进行多元线性逐步回归分析（sls = 0. 1,sle = 0. 1） ,发现儿童发育商主要受儿童性别和父亲教育水平影响，其中女孩发育商受父亲教育水平的影响显着（ 女孩发育商= 93. 65 + 0. 88 ×父亲教育（ 年） ,F = 9. 68,P < 0. 01） ,男孩发育商受父亲教育水平影响不显着[男孩发育商= 97. 96 + 0. 19 ×父亲教育（ 年） ,F = 0. 41,P = 0. 52].未发现母乳喂养指标（ 当前母乳喂养、4月龄内基本纯母乳喂养、6月龄内基本纯母乳喂养） 对发育商的影响。
3讨论
3. 1调查地区儿童体重增加过快
本次调查的贫困县205名儿童出生体重平均为3286 g,低体重儿和巨大儿所占比例分别为0. 49%和1. 95%,低于2009年全国8省市调查中的低体重（3. 9%） 和巨大儿率（9. 2%）[9],这与本调查儿童来自贫困县且均为足月分娩的儿童有关。与WHO儿童生长发育标准曲线相比，调查儿童WAZ分布图右移，说明调查儿童整体体重发育状况高于一般水平，调查儿童LAZ分布图与标准曲线基本重合，但是标准差大于参考人群，说明调查儿童身长发育处于平均水平，但个体差异略大于参考人群，这可能与该调查样本量较小有关。Z评分分布图也说明了调查儿童生长迟缓率较低，超重和肥胖率较高（ 合计为13. 17%） 的主要原因是体重较高。控制儿童体重过快生长，成为改善该地区儿童体格发育状况的重要问题。
我国食物与营养监测系统数据显示，从1990年到2009年我国城市和农村儿童的营养不足均得到逐步改善，至2009年，一般农村和贫困农村6 ~ 11月龄儿童的生长迟缓分别降至3. 8%和12. 5%[1].来自中国疾病预防控制中心2009年公共卫生项目的数据显示，13省30县贫困地区6 ~ 11月龄儿童的生长迟缓和低体重率分别为8. 9%和5. 8%[10],2009年中国西部6省12县贫困农村6 ~ 11月龄儿童的生长迟缓和低体重率分别为6. 1%和6. 4%[11].与上述数据相比，本次调查儿童的体格发育状况优于2009年及之前的报道。说明，能量与蛋白质缺乏已经不是该地区儿童的重要营养问题。相反，能量过剩所致的超重和肥胖成为该地区儿童营养干预的新问题。胚胎期和婴儿期是机体组织细胞数量和体积增长的高峰期，本文发现，出生体重大于3800 g和辅食单一（ 非多样化） 是婴儿超重和肥胖的风险因素。儿童母亲在孕期合理营养，获得适宜的儿童出生体重，注意给儿童提供丰富多样、数量适宜的食物，有助于保护儿童体格合理发育。
3. 2调查地区儿童的辅食品种单一、贫血患病率高
调查儿童的曾经母乳喂养率为97. 56%,当前仍然在持续母乳喂养的占92. 68%,有90. 60%的儿童均添加了辅食。从辅食的食物种类看，肉类、奶类、深色蔬菜水果、辅食多样化、富含铁的食物摄入率均不足50. 00%,配方奶的摄入率仅为25. 37% .调查儿童的母乳喂养情况较好，辅食达到多样化的比例不足1 /3.儿童的贫血患病率为42. 93%,目前仍在进行母乳喂养儿童的贫血患病率 （45. 26%） 高 于 已 停 止 母 乳 喂 养 的 儿 童（13. 33%） ,由于已经停止母乳喂养儿童的例数较少，需要更大的样本量来比较母乳喂养与非母乳喂养儿童的贫血患病率差异。但是，本研究发现，4月龄内基本纯母乳喂养是贫血的保护因素。对于仍然持续母乳喂养儿童，出生体重低于3000g的儿童贫血患病率高 （56. 90%） 于出生体重大于3000 g的儿童（40. 15%,P < 0. 05）。这可能与母乳中铁含量低，低出生体重儿童体内铁储备少有关。多元Logistic逐步回归未发现辅食摄入对贫血风险的影响，可能与6 ~ 11月龄儿童辅食摄入量少有关。
2002年中国0 ~ 6岁儿童营养与健康状况报告中[12],6 ~ 11月龄城市和农村儿童的贫血患病率分别为38. 3%和36. 1% .我国食物与营养监测系统数据显示[2],2005-2009年期间，一般农村6 ~ 11月龄儿童的贫血患病率从40. 3%下降至33. 5%,但贫困农村该年龄儿童的贫血患病率从34. 6%上升到42. 3% .对比儿童生长迟缓率的下降，儿童贫血患病率不但没有得到改善，反而有恶化的趋势。本次调查儿童的贫血患病率高达42. 93%,接近2009年贫困农村的结果，超过了WHO推荐的地区性群体贫血干预阈值 （40%） ,本次调查地区虽属于国家级贫困县，但是经济和地理环境优于西部农村和连片山区，该地区未被列入国家儿童营养改善项目范围内，也未开展过其他儿童营养改善项目，需要对该地区同龄人群进行贫血干预。
以往已有报道，营养不良可以随着经济发展自然得到改善，但是微量营养素缺乏，如缺铁性贫血，不会随着经济发展自然得到改善，需要经常食用富含铁的食物才能改善贫血患病率[4].在家长知识有限的情况下，群体微量营养素干预和营养知识宣传有利于增强儿童贫血改善效果，促进儿童健康。
