我国居民具备健康素养的总体水平仅为 8.8%,营养素养则更低，且目前我国营养教育还处在无序状态[1].《中国食物与营养发展纲要（ 2014 - 2020 年）》将农村地区、贫困地区和西部地区作为食物和营养发展计划的重点地区[2].本项目是联合国 - 西班牙千年发展目标基金妇幼营养和食品安全的一个子项目在云南省贫困地区农村居民中开展营养知识的宣传教育，倡导合理膳食，对预防慢性非传染性疾病，提高人们的健康水平具有重要意义。本文将了解村民营养、食品安全知识现状，并开展营养宣教，进行干预后的效果评价，为今后在贫困地区开展营养宣教提供建议。
1 对象与方法
1.1 对象 项目于 2012 年 7 - 9 月，选取云南省两个贫困县武定县、会泽县开展营养宣教及现场调查。每个项目县按照单纯随机抽样方法抽取项目村，最后按整群抽样抽取全村住户。武定县抽取高桥镇、插甸乡的下长冲村、大古普、扯衣曲，会泽县抽取驾车乡的小水村、大水村、水塘村作为项目村。每次营养宣教至少覆盖项目村 50%的住户。
1.2 方法 本次营养宣教以现场讲课为主，并在乡卫生院、村卫生室采用宣传板报的形式，传递营养知识。
为保证营养宣教的质量，由国家疾控中心营养、食品卫生领域的专家对项目点的师资进行培训，再由合格的师资对农村村民进行营养宣教。营养宣教课程围绕项目宣传材料《家庭营养指导居民手册》，包括合理饮食、学龄儿童和青少年饮食，老年人饮食和保健等 13 个话题。每个话题进行 2 次培训。每次宣教课程不少于 2 h,包括宣传知识、村民提问和互动环节等形式。每周进行至少 2 次培训，共培训 26 次。每次宣教课程至少 30 人参加。在未给予任何干预措施前，开展营养、食品安全知识、膳食多样化的基线调查。在最后 1 次营养宣教课程结束后，用相同的调查问卷进行终期调查。比较 2 次调查结果，对营养宣教的效果进行评价。
用 Epi Data 建立数据库，录入数据，SPSS 进行数据分析。
1.3 质量控制
（1） 营养宣教师资和协调员必须经过培训和考核，培训合格率达到 100%;
（2） 按照项目方案规定的次数和课时数完成13 个营养话题的培训；
（3） 项目村至少 50%的住户参加营养宣教课程；
（4） 每次培训至少有 2 名师资和 2 名协调员；
（5） 过程评估表当天审核率达到 100%;
（6） 基线调查和终期调查全部完成调查后抽查2%进行再次调查的总符合率达到 95%以上；
（7） 调查表录入错误率低于 5%.
2 结 果
2.1 基本情况 基线调查人数为 804 人，其中女性703 人占 87.44%,男性 101 人占 12.56%;35 岁以下148 人占 18.41%,35~45 岁 311 人占 38.68%,45 岁以上 345 人占 42.91%;汉族 751 人占 93.41%,其他民族 53 人占 6.59%;已婚 779 人占 96.89%;文化程度为小学及以下的 703 人占 87.44%,初中文化的 77人占 9.58%,高中及以上文化 24 人占 2.98%;经济状况属于贫困的 336 人占 41.79%,中等的 460 人占57.21%,富裕的 8 人占 1.00%.终期调查人数为 832人，其中女 性 715 人占 85.94%,男性 117 人占14.06%;35 岁以下 142 人占 17.07%,35~45 岁 337人占 40.50%,45 岁以上 353 人占 42.43%;汉族 755人占 90.75%,其他民族 77 人占 9.25%;已婚 802 人占 96.39%;文化程度为小学及以下的 722 人占86.78%,初中文化的 87 人占 10.46%,高中及以上文化 23 人占 2.76%;经济状况属于贫困的 350 人占42.07%,中等的 479 人占 57.57%,富裕的 3 人占0.36%.
2.2 干预前后营养、食品安全知识 营养知识、食品安全知识的总分分别为 11 分、10 分。干预前，农村村民的营养知识得分（3.49±1.94）分，食品安全知识得分（5.18±2.69）分。经过营养宣教干预后，营养知识得分（6.17±1.35）分，食品安全知识得分（8.31±1.75）分。村民对营养食品安全知识回答正确率均高于干预前。见表 1、表 2、表 3.
2.3 干预前后膳食多样化评分 本研究在干预前后分别选择 137 名和 164 名农村居民进行膳食多样化评分。评分越高的说明膳食多样化程度越高。干预后，农村村民膳食多样化程度较干预前增加。评分为9~12 分及以上的为 65.24%,而干预前为 27.74%（见表 4）。具体来看，评分为 11 分的由干预前的 4.38%增加为干预后的 21.34%.12 分及 12 分以上的由1.46%增加为 11.59%.说明经过营养宣教，村民膳食多样化程度增高。
3 讨 论
目前，我国确诊的慢性病患者已超过 2.6 亿例，因慢性病占居民总死亡构成已上升至 85%[3].营养与慢性病的发生、发展关系密切，不健康饮食是导致慢性病的重要危险因素之一[4].通过营养教育可以有效改善各类人群营养知性行[5].农村学童监护人的营养知识相对缺乏，普遍存在饮食结构不合理[6,7].因此，加强营养知识的宣传教育，尤其是在贫困的农村地区开展营养宣教，倡导健康、合理膳食具有十分重要的意义。本研究以云南省武定、会泽 2 个贫困县的农村地区为营养宣教的现场，开展营养知识的宣传教育，对今后在贫困地区开展营养宣教具有一定的借鉴作用。为总结经验，评价营养宣教的效果，采用营养、食品安全知识、膳食多样化评分表对项目村的居民开展营养宣教的效果进行评价。干预前，两地农村居民的营养、食品安全知识知晓率均处于较低水平。膳食多样化程度也较低。经过干预之后，营养、食品安全知识知晓率均有大幅度提高，膳食多样化程度也增加。
农村居民对营养、合理膳食等健康知识有学习的意愿，但是仅有少数人知道《中国居民膳食宝塔》[7].采用简单易懂，具有实用性的营养、食品安全知识进行宣传教育也是本次宣教取得成功的一个重要因素。目前的营养宣教普遍存在一个问题是缺乏实用性和有效性。怎样才能把抽象、复杂的营养知识传递给普通大众，尤其是文化程度低的人群是一直在探索的问题。为解决此问题，本次营养宣教过程中，尽量避免使用学术语言，通俗化地讲解日常生活中的实际问题，并采用现场提问，更有针对性地回答大众关心的问题和纠正他们一些错误的认识。此外，还结合了以社区为基础的宣教。在乡卫生院、村卫生室经过此次培训的乡村医生利用宣传板报的形式，将营养、食品安全、合理膳食的知识宣传给村民，同时加强同伴教育，在村民中开展营养知识宣传教育。
通过合理膳食知识干预能够提高居民学习营养知识的积极性，树立居民的营养观念，使其明确丰富的营养知识、积极的营养态度以及合理的营养行为对健康的重要性，了解疾病与营养的相关性。因此，应持续长期进行合理膳食知识宣传，提高居民的自我保健意识，从日常保健出发，逐步丰富居民的营养知识，转变营养态度和改善营养行为，使营养、健康教育这项工作得以长期、有效地开展下去。
参考文献
[ 1 ] 张兵，杨月欣。中国营养问题及对策思考[J].营养学报，2015,37（1）：7 - 12.
[ 2 ] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会。 中国食物与营养发展纲要 （2014 - 2020 年）[J]. 营养学报，2014,36 （2）：111 -113.
[ 3 ] 吕淑荣，苏健，向全永，等。关于中国慢性病及其危险因素监测技术的若干思考[J].疾病监测，2014,29（3）：247 - 249.
[ 4 ] 李园，施小明。营养与慢性病研究进展[J].营养学报，2015,37（2）：126 - 128.
[ 5 ] 张洁。营养行为与健康研究[J].药物与人，2014,27（4）：241.
[ 6 ] 李文芳，郭慧，曾婧，等。汉川市农村学童监护人营养知识 - 态度 - 行为现状调查[J].现代预防医学，2014,41（8）：1430 - 1431,1435.
[ 7 ] 张晶晶，李士雪，徐凌忠，等。山东省农村学龄前留守儿童监护人健康素养知识、膳食营养态度及行为状况研究[J].中国卫生统计，2014,31（5）：784 - 786.
[ 8 ] 张黎，梁明辉。农村居民营养知识态度与行为调查[J].中国农村卫生事业管理，2014,34（4）：413 - 415.
