井下采煤作业人员营养知识、态度及行为调研

　　随着社会经济发展，人群膳食结构发生很大变化，职业人群膳食营养与健康状况引起相关营养学者 关 注，“知 识-态 度-行 为 ”（ knowledge-attitude-practice,KAP） 调查于 20 世纪 70 年代在医学领域出现，并广泛应用于营养学研究中[11].采煤井下作业人员工作特殊，钙、维生素 D 等营养素需要高，文化水平低，缺乏系统健康相关知识[5].依据 KAP 模型进行问卷设计，采用自行设计的 KAP问卷了解采煤井下作业人员营养相关知识、态度、行为（ KAP） 现状及膳食状况，为进一步改善其营养状况提供参考。

　　1 对 象。

　　1. 1 调查对象 选取在甘某产煤央企集团，根据采煤井下人员人群工种分层随机抽样，选取 282 名一线男性工人作为研究对象，年龄 20 ~50 岁，工龄1 ~30 年。其中采煤工人 80 人，掘进工人 60 人，开拓工人 70 人，井下支架工人 40 人，其它工种 32 人。井下作业人员中小学文化 10 人，初中文化 154 人，高中或中专文化 76 人，大专及以上文化 42 人。

　　1. 2 方法。

　　1. 2. 1 问卷设计 自行设计封闭自填式调查问卷，调查问卷经查阅文献后自行设计，问卷项目及答案均在查阅相关资料后确定，在正式调查前选取 30 名井下作业人员进行预调查，间隔 2 d 后重新进行调查，对 2 次调查结果进行比较，检验其信度，对问卷各项请教有经验的专家进行筛选，并对每个项目的得分与该项目总分进行比较，检验其效度。

　　KAP 问卷内容包括： ①社会人口统计资料（ 年龄、工龄、文化程度等） ②营养与健康相关知识（ K） ,③对膳食改善方面态度（ A） ,④日常生活中膳食行为（ P） 等 26 项，其中问卷分为营养与健康相关知识10 项，对膳食改善方面态度 5 项，日常生活中膳食行为 11 项。根据专业知识对营养 KAP 进行评分，每题分值为 100 分，总分为 2 600 分 （ K 分 1 000分，A 分 500 分，P 分 1 100 分） ,以达到满分的60% 为及格。

　　1. 2. 3 质量控制 问卷设计及现场调查： 根据问卷营养需要特点，正式调查前选取 30 名井下作业人员进行预调查，检验其信度。调查人员为该校已学习了营养与食品卫生学课程的研究生，调查前对此次调查的目的、内容和方法进行了详细系统的学习和熟记，调查中对被调查者的疑问进行及时解答，保证问卷解答的真实和准确性。经过培训的调查员现场面对面询问调查对象，作好记录，专人核对无误后回收，剔除所有不合格的调查问卷，双录入法进行数据的录入，同时进行逻辑校正。

　　1. 3 统计学分析 采用 Epidata 3 . 1 进行数据录入SPSS 18. 0 统计软件进行统计学分析，应用频度描述\ 检验，相关分析、多因素线性回归分析等统计方法。

　　2 结 果。

　　2. 1 基本情况 发放问卷 282 份，现场回收 282份，问卷回收率 100. 00%,有效问卷 274 份，有效率97. 20% .年龄 30 岁以下 60 人（ 21. 28） ,30 ~ 39 岁126 人（ 44. 68） ,40 ~ 50 岁 96 人（ 34. 04 ） .工人文化程度以初中为主，有 154 人（ 54. 61） ,大专及以上42 人（ 14. 89） .

　　2. 2 营养与健康相关知识 煤矿井下作业人员对营养与健康基础知识，如一日三餐比例，每日需摄入水量，我国居民膳食能量主要来源等的回答正确率在 50%以上，但对于营养相关疾病如脚气病，口角炎，脂溢性皮炎等问题的回答正确率很低，都在25% 以下，说明煤矿井下作业人员对营养专业知识关注欠缺，需要以后多开展此方面工作（ 表 1） .

　　2. 3 煤矿井下作业人员对膳食营养改善方面态度煤矿井下作业人员营养态度普遍较好，60. 00% 煤矿井下作业人员能够积极关注，了解营养知识，61. 03% 的井下作业人员愿意纠正不良膳食习惯，促进身体健康。煤矿井下作业人员最希望获取营养知识的途径前 3 位的依次为咨询医生/专家，电视广播，报刊杂志，分别占 43. 59%,26. 67%,7. 18%,说明井下作业人员希望得到更加专业的营养知识指导营养专业人员，需要多开展营养教育活动，合理指导井下作业人员健康膳食[3].

　　2. 4 煤矿井下作业人员日常生活中膳食行为。

　　2. 4. 1 煤矿井下作业人员每日餐次情况（ 表 2） .

　　2. 4. 2 煤矿井下作业人员其他饮食相关行为 煤矿井下作业人员选择食物时考虑的因素占前 3 位的主要 是： 食 品 的 营 养 价 值 占 42. 10%,口 味 占29. 70% ,习惯和信仰占 18. 30% .

　　2. 5 营养 KAP 评分中，态度 （ A） 的及格率最高，其次为知识分、行为分 .对 K 分影响较大的因素是 A分和 P 分，K 分随着 A 分增高而增高 （ P < 0. 01） ,K 分随着 P 分增高而增高 （ P < 0. 01） （ 表 3、表 4） .

　　2. 6 营养 KAP 相关性及影响因素 对煤矿井下作业人员的营养知识、态度、行为进行相关性分析发现，三者之间正相关性，相关系数分别为 0. 235,0. 289,0. 253 （ P < 0. 05 ） .以文化程度，工龄，年龄，家庭经济状况，习惯和信仰等因素作自变量，营养 KAP 回答正确率作为因变量进行逐步回归分析，进入回归方程的有文化程度、家庭经济，习惯和信仰，回归方程 Y = 21 . 718 + 1. 089χ1+ 0. 384χ2+0. 981χ3（ χ1为文化程度，χ2为家庭经济，χ3为习惯信仰） ,表明井下作业人员文化程度和习惯信仰对其营养 KAP 的影响最为明显（ 表 5） .

　　3 讨 论。

　　随着社会经济发展，人群膳食结构发生很大变化，职业人群膳食营养与健康状况引起相关营养学者关注。煤矿井下作业人员营养 KAP 水平较差，从问卷中反映出的问题主要是，对微量元素、维生素等微量营养素知识欠认识，对平衡膳食宝塔的知晓率也较低。其中营养知识合格率为 58. 10%,听说过中 国 居 民 膳 食 宝 塔 的 井 下 作 业 人 员 只 占58. 40% ,其中真正了解具体内容的仅占 11. 40% ,井下作业人员对营养知识缺乏全面深入的了解。调查发现采煤井下作业人员营养知识、态度、行为间有明显相关性，相关系数分别为 0. 235,0. 289,0. 253（ P < 0. 05） ; 采煤井下作业人员营养知识、态度、行为水平主要受其文化程度，家庭经济状况，习惯和信仰的影响，应加强对整个井下作业人员整体文化素质教育，提高自身营养保健意识，年青、文化程度低的井下作业人员更是选择营养教育的重点。

　　调查对象整体态度较为积极，有良好的接受教育的态度。多数人认为早餐对健康有重要影响，也愿意或有意向参加营养讲座，态度普遍较好。在选择食物时考虑的首要因素上，大多数井下工人选择了口感，其次为营养搭配合理。这说明随着社会经济的发展，营养已经逐渐被提升到了一个重要位置[11].在享受食物带来的美味的同时，也注意食物成分和每日摄入平衡； 而绝大多数人对食品安全性的担心 也印证了对身体健康的重视程度。为实施营养教育提供了可能性。同时发现营养知识评分越高，则营养态度和行为越好，营养态度越好则营养行为越好[9],这说明了井下作业人员的营养知识可以支配他们的营养保健意识[8],而营养意识又可以引导其营养健康行为，符合“KAP”模式。由于知识欠缺，在膳食行为方面有较大误区。

　　部分采煤井下作业人员存在不吃早餐，不及时补充水分以新鲜的水果，不注重植物性食物和动物性食物的合理搭配。除食用精米精面外，不摄入粗粮，不经常摄入动物内脏以保证自身营养需要，在下井之前或下井之后不加餐等不良饮食行为。在影响营养行为的众多因素中，营养知识缺乏是最重要的原因，其次是态度和家庭观念，信仰等。井下作业人员营养行为普遍较差，表明井下作业人员的饮食行为不容乐观，亟待改善。

　　井下作业人员工作的特殊性质，不同文化程度、工种的井下作业人员工作消耗体力大，倒班制度以及社会交往范围受限等[10],生活缺乏规律性，导致某种程度上忽视了自身的营养行为。因此，要根据井下作业人员的年龄、文化程度、生活习惯、经济水平等不同特征制定有针对性的宣传教育计划，对于膳食观念偏差、膳食结构不合理[3]、优质蛋白摄入不足[4]、凭喜好选食物[5]等现象，有针对性地进行营养宣传，改变其不良饮食行为，科学的进行营养指导[12].通过各种渠道掌握一定的营养和健康信息可以改善膳食质量，向更健康的膳食模式转变[6].健康教育中 KAP 模式表明，只有掌握一定程度的知识，才能使态度转变成为可能[2].“KAP”模式的理论是一个从灌输有关知识到改变不良行为的完整过程[13],包括 3 个步骤-知识、态度、行为及两个飞跃，即从知识到态度的飞跃，从态度到行为转变的飞跃[7].这种转变并非短期内所能达到的。

　　目前对井下作业人员主要应解决营养知识的提高和行为改善的问题。今后在该职业人群中要以劳动保护，营养知识，态度作为内容，适当培训，开展一些有针对性营养教育工作[14],年度体检工作中应对相应营养状况检测内容进行指导。在传播和推广营养知识过程中[15],增加对营养知识的了解，帮助树立平衡膳食，合理营养的健康观念，指导如何在日常生活中做到利于身体健康的合理营养饮食以及如何养成健康的生活方式，提高生活动质量。

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